中西医结合保住冻伤患者双腿

  来源: 中医药报

　　2010年11月14日甘肃省肃南县患者邢某某，男，38岁，因双足冻伤18小时余，双足冻伤严重，当地医院建议双下肢截肢手术治疗。患者于11月14日转入甘肃省中医院手足微创骨科治疗，希望能保住双下肢。甘肃省卫生厅厅长刘维忠指示发挥中医药优势，积极保肢治疗，最后成功。下面就关于中医在治疗此病中的一些经验进行分析总结，供大家参考。
　　冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。冻伤分四度。第一度冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水疱，疱内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失。对于严重的冻伤治疗，现代医学临床报道多见于西医治疗，而中西医结合治疗者报道很少，现将这例严重冻伤(四度)的中西医结合治疗经过介绍如下。
　　初诊时患者精神差，双足部皮肤黑紫色，组织坏死明显，感觉消失，双足趾末端针刺无出血，无跖屈活动，足背动未触及搏动。X片示：双足骨质未见明显异常改变。入院后给予抗炎、抗休克及改善微循环等药物治疗，局部保暖，伤处予陇中洁肤液敷料覆盖，每日换药2次。积极处理水疱及坏死组织，保持创面清洁。两周后，坏死组织界限明显后行双足冻伤坏死组织清除术，术后予抗炎、活血药物治疗，创面无菌玉红油纱换药至创面新鲜，肉芽组织生长良好，双腿皮瓣转移修复术，术后4周断蒂，皮瓣成活，创面恢复良好，患者可拄拐下地行走，双足部皮肤感觉逐渐恢复，末梢血运良好，踝关节活动欠佳。
　　中医药的治疗经过：
　　2010年11月14日首诊：神清、精神差，纳可，夜寐不佳，小便调，大便未解，麻木冷感，肤色黑紫，舌质淡紫，苔薄白，脉弦细。予温通经络、益气活血之剂，处方如下：桂枝10克，细辛3克，当归20克，川芎10克，白芷10克，鸡血藤10克，炙黄芪30克，陈皮10克，白术15克，茯苓10克，佩兰10克，红花10克，赤芍10克，甘草5克，三七粉免煎颗粒15克，水煎服，每日1剂，分2次服。
　　2010年12月3日：神清、精神尚可，纳可，夜寐尚可，二便调，冻损疮破，疮面四周红肿，伴发热，舌红苔黄，脉数。予补气和血、清热利湿之剂，处方如下：红花10克，党参20克，赤芍10克，当归10克，佩兰10克，血竭1.5克，黄芪30克，白术10克，茯苓10克，连翘10克，生地黄10克，甘草5克，蒲公英30克。水煎分服，每日1剂，分2次服用。
　　2011年01月04日：神清、精神尚可，纳差，疲乏，夜寐尚可，二便调，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，治以健脾化湿之剂，处方如下：党参15克，黄芪30克，白术10克，茯苓10克，苍术10克，黄柏10克，炒薏米10克，泽泻10克，连翘20克，焦神曲10克，焦山楂10克，丹参20克，水煎分服，每日1剂，分早晚2次服用。
　　2011年01月18日：神清、精神尚可，疲乏，纳差，夜寐可，二便调，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。治以补益肝肾。方药如下：杜仲30克，怀牛膝30克，桑寄生15克，续断10克，当归15克，川芎15克，细辛5克，白芍10克，茯苓10克，熟地10克，党参10克，白术10克，甘草10克，水煎分服，每日1剂，分早晚2次服用。
　　按中医学将冻伤称为“冻疮”，中医对冻伤的原因、病机和症状早有描述。《外科正宗》说：“肌肉寒极，气血不行，初起紫斑，久则变黑，腐烂作脓。”《医宗金匮》载：“此证由触犯严寒之气，伤及皮肉者冻，以致气血凝结，肌肉硬肿，僵木不知痛痒。……君暴冻即着热……轻则溃烂，重则骨胱筋连。”
　　冻伤总由寒冷伤于皮肉，搏结于血脉，阳气失煦，气血凝滞所致。本案初期由于寒邪凛烈，伤于阳气，血脉凝涩，气血不能温养肢体，则伤处肤色黑紫，有麻木冷感；舌质淡紫，苔薄白，脉弦细为寒凝血瘀之象。治以温通经络、益气活血。但由于患者冻伤较重，伤及筋骨，寒邪化热，热盛肉腐，冻疮溃破，疮面四周红肿，舌红，苔黄，脉数为寒邪化热、湿热蕴结之象，治以清热利湿，补气和血。经治后患者热毒渐除，湿邪不祛，治以健脾化湿，湿去后予以补益肝肾之剂，患者渐复。本案内外同治，中西并重，手术结合中医辨证施治，取得了良好的疗效。