医保定额弊超利 广州病患因强制出院亡 监管制度无可替代

2012-12-06  09:13  来源: 金羊网-新快报                                                                                                                                                      

医保定额弊超利 广州病患因强制出院亡 监管制度无可替代

图1/1

漫画：王云涛
　　●中科院博士称母亲因“医保定额”被强制出院
　　●院方称病人为异地医保，不涉及“医保定额”问题
　　■新快报记者 罗仕
　　中科院广州地化所博士龚晓峰的母亲吸着氧气从四川赶到拥有“古中医疗法”的广州市慈善医院求医。龚晓峰说，正当病情有所好转时，医生要龚母出院一周才能重新入院。刚出院不久的龚母却因病死亡。龚晓峰认为医院因为“医保定额”强制母亲出院导致其死亡，医院却表示龚母达到出院标准才让其出院。
　　龚晓峰说法
　　母亲出院未超过62小时又入院
　　龚晓峰系中国科学院广州地球化学研究所在读博士，龚母患风湿性心脏病已20多年。“我在CNKI(专业学术期刊网)上搜索到，古中医疗法对风湿性心脏病有效果。于是让母亲从四川来广州治疗。”龚晓峰说。
　　今年10月17日，龚母乘火车吸着氧气来到了广州入住广州市慈善医院。入院一周以后，病情出现好转，脸色、胃口、下肢水肿情况都有所改善了，可下床在家属搀扶情况下轻度活动。
　　正当全家人为母亲病情好转高兴的时候，11月6日(龚母住院第20天)，医生要求龚母办理出院手续。龚晓峰在微博里说：“因为我母亲是医保病人，医生让我父亲马上办理一个转院手续(即假出院手续)才能继续住院，我父亲即去办理了手续。随后医生通知我父亲由于医院新的规定住院一般不超过17天时间，让我父亲去退钱，必须出院一周才能重新入院。”龚晓峰说：“当时母亲病情确实有一些好转，但由于大便次数多导致气虚，白天需要间歇性吸氧，晚上需要一直吸氧。另外母亲心衰严重，需要睡枕很高，宾馆不具备这样的条件；在广州也没有亲戚，也没地方煲中药。”龚晓峰说，虽然自己苦苦哀求，但医院在病床空闲的情况下，还是坚持要求母亲出院7天后再入院。
　　11月9日凌晨，龚母出院未超过62个小时后出现发高烧，龚晓峰马上打车将母亲送往医院，当天早上转到重症室。11月17日凌晨，龚母病情继续恶化，17日15时因抢救无效死亡。
　　龚晓峰认为，医院因为“医保定额”要求母亲强制出院，导致母亲死亡，医院须承担责任。
　　院方说法
　　患者病情稳定达到出院标准
　　近日，记者走访了广州市慈善医院，该院中医经典临床应用研究基地科室主任颜芳否定了因为“医保定额”强制龚母出院的说法。“根本没有这回事，病人在住院期间病情明显好转，达到出院标准，我们才让其出院。”他表示，因为风湿性心脏病治疗不能“一蹴而就”，病人不可能痊愈，在病人病情稳定的时候，医生按照卫生部规定的出院标准让其出院。
　　至于医院有没有病人只能住院17天的规定，颜芳否认有这样的规定，并表示没有要求龚母出院7天后再入院。颜芳说：“医院按照卫生部的要求，会尽可能缩短住院周期，使资源得到有效利用。”
　　他同时表示，龚母为四川医保，来广州治病为异地医保，全自费，根本不涉及到“医保定额”的问题。
　　广州市人社局巡视员郑玉华指出
　　因“医保定额”赶病人确实存在
　　“个别医院将这个指标还分解到科室，那就很麻烦了，你说一个肺炎病人、一个支气管炎的病人，一个脑出血的病人，他的费用肯定是不一样的，当你用同一个平均定额和衡量的时候，这个科室肯定就会赶人。这是医改对医院的管理问题，超出了医保的能力。”
　　——郑玉华说
　　何为“医保定额”？11月20日，广州市人社局医保处处长张学文曾表示，“医保部门的定额，是一年对医院所有参保人住院全部病人费用，平均下来计算的。”他打了一个比方，“比如一个医院有1万个病人，医院当年医疗费总支出是1亿元的话，那么该医院每个病人定额就是1万元。但这不是说每个病人都用到了1万元，可能13个人的费用，远远超过1万，而87个人的费用，又低于1万。”
　　张学文说，医保定额制度本是为控制医院滥用医保，对医院的总体规范，从来没有具体到每个人的数额。但在医院的执行中，出现了新问题。“假如一个医院的定额为1万元，在定额制度下，有医生给病人看病，一看才花了4000元，就又给病人搞两个检查，花足1万元。原来是100个病人中，87个花得少的病人补足13个花得多的病人，这样一来，医院的费用肯定超了。”
　　广州市人社局巡视员郑玉华在此前向市人大的汇报中也曾表示，广州市目前确实存在病人达到“医保定额”，在病人不够出院标准，医院赶病人，出院后再入院，赚取平均定额数的情况。
　　“我们从来没有告诉医院，到了平均定额，你就应该出院。因为这是一个平均定额，是拉平的定额。但是个别医院将这个指标还分解到科室，那就很麻烦了，你说一个肺炎病人、一个支气管炎的病人，一个脑出血的病人，他的费用肯定是不一样的，当你用同一个平均定额和衡量的时候，这个科室肯定就会赶人。这是医改对医院的管理问题，超出了医保的能力。”郑玉华说。
　　网友吐槽
　　广东省卫生厅副厅长廖新波点评
　　这个也是新医改出现的问题
　　在母亲去世后，龚晓峰通过长微博将自己母亲的遭遇发布出来，引来了众多网友的围观，网友们纷纷就“分解出院”表达了自己的观点。
　　@医生哥波子(广东省卫生厅廖新波)：这个也是新医改出现的问题。普遍否？还不知道。
　　@不典型医生(知名医生)：这事太普遍了，只不过因此而发生的恶性事件还不多，医保给医院定指标，比如均治费用3年零增长，医院给科室定指标，所以医生不敢收重病人，因为收了一个重病人必须要动员3～4个本不需住院的轻症病人冲费用。@柳叶刀客721(知名医生)：作为一名医生，对此现象很痛心，也很无奈，去年我的亲戚在山东因肺癌晚期，医保患者被多家医院拒收，后好不容易住到附近的医院，但住院两周必须出院一周，当时患者已离不开吸氧，回家特别不方便。但医院没办法，不但限制平均住院日，还限制该医院每年收治医保患者人次。
　　@stassiazh：回复@医生哥波子厅长，很诚实地跟您说，确实普遍，我们江门、中山、佛山、珠海的同行大家聚一起都在吐槽这个医保政策，收病人越多亏得越多，病人危重亏得更多！去年起我们医院就为医保超额焦头烂额了。

医保定额之争不能迷信指标    来源  羊城晚报   作者  剑 客

报载，广州一位博士的母亲因风湿性心脏病从四川到广州某大医院求医，病情有所好转后按医生要求出院，不料出院不足3天又发病，最终病亡。博士怀疑医院因为“医保定额”强制母亲出院导致其死亡，医院则坚称是患者达到出院标准才让其出院。这起医疗纠纷中的是是非非暂且不论，由“医保定额”所引发的问题却再次引起各方关注。

何为“医保定额”？就是某家医院一年所有参保人住院费用的平均数。比如一家医院收治1万个住院医保病人，当年医疗费总支出是1亿元，那么该医院每个病人定额就是1万元。医保定额制度的本意是为了控制医院可能出现的滥用医保，只有对医院的总额要求，没有具体到每个人的数额。但在执行过程中，医院为防总额超标，往往将医保定额作为每个医保病人的费用上限，要求医生控制住院费用、住院时间甚至医保患者的收治数量，导致部分医保患者住院困难，或者入院后在用药、治疗上遭受“二等公民”待遇。

医保部门的规定不能说没有道理———医保资金是全体参保人的，医保部门当然有义务当好公共资金的“守夜人”。但是，医院面临的现实困难也不是矫情———医保部门对超额部分不予支付，垫钱的买卖肯定长久不了。“一抓就死，一放就乱”，“上有政策，下有对策”可谓是我们的特色。为了保证医保总额不超标，医院就将指标分解到科室，落实到个人；医生为了保证自己的病人不超额，可能会让费用即将超标的病人半途出院，然后再入院；为了“消化”危重患者高额的超标费用，可能拉上若干本无需住院的医保患者入院以摊平费用；倘若医保总额已超标，甚至以各种理由推诿医保病人……

理论上说，医保支付若能做到“一对一”的个性化服务，实报实销，所有的问题即可迎刃而解，但目前条件下的监管难度使其难以实施。前段时间舆论热议“探索单病种付费”、“临床路径”等手段，以期通过治疗的标准化达到费用的可控化，无疑都是有益的思路。但别忘了一点，制度并非万能的。过分迷信制度，简单求助于指标，常常使得医疗问题“按下葫芦浮起瓢”。患者的个性化，决定了医疗过程和收费模式很难绝对地标准化。我们当然要设法堵塞制度的漏洞，但过度的怀疑和防范，会无谓地增加社会的成本。其实，每个医务人员的基本职业道德和操守，才是医疗过程顺利实施的最终保障。就像食品生产者一样，如果他铁了心要把不能吃的东西加到食品里去，那真的是防不胜防。无论如何，医保定额的缺陷，不应该让患者的利益成为牺牲品。（作者是医疗界人士）