临床活用小柴胡汤

  来源: 中医药报

　　小柴胡汤是仲景所创，为众多医家喜用的名方。后世医家在研究《伤寒论》的实践运用中，多认为它是和解少阳、治少阳半表半里之方；现今的方剂学教材中亦作为和剂的首方予以讨论。其实通过变通，此方在临床上的运用是非常灵活广泛的。
　　眩晕
　　张某，女，42岁，2002年2月18日诊。患者被家事激怒，突现头痛眩晕，胸肋胀满，口苦咽干欲呕，心烦多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
　　辨证：肝阴不足，火动风升，上扰清空。治以平肝息风、滋阴清火，用小柴胡汤加减。
　　组方：柴胡15克，黄芩15克，生姜10克，白芍20克，钩藤15克，天麻15克，生地15克，甘草3克，代赭石15克，连服8剂而愈。
　　按：本例患者，肝阴不足，风阳偏旺，遇怒激动伤肝，肝阳上亢导致诸症发作。方用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄君相二火，白芍养阴柔肝，配生地滋阴养心且制生姜之燥，半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁，钩藤、天麻息风，甘草调和诸药，共奏其效。
　　痛经
　　唐某，女，20岁，2003年7月6日诊。痛经一年余，经治效果不佳，以致每次月经来潮时精神紧张，影响工作、学习，其疼痛亦随之加重，并牵引乳房胸肋作胀，经尽痛止。伴烦燥易怒，泛恶欲呕，口苦咽干。经色暗红，量多，质稠有块，苔薄黄，脉弦细数。
　　辨证：肝郁化火，气滞血瘀，胃气失和。治以疏肝解郁、活血化瘀法，用小柴胡汤合失笑散加减。
　　组方：柴胡15克，黄芩15克，郁金15克，延胡索15克，赤芍15克，半夏12克，五灵脂10克，蒲黄15克，大枣10克，香附15克，甘草3克。连服3剂后，诸症悉平。嘱每次月经将临之时，服2剂，连服半年，且戒郁怒，消除紧张害怕心理。越半年随访，痛经未作。
　　按：本例患者，因痛经久治不愈，精神紧张，肝郁不达，气机郁滞，气滞则血瘀，血瘀反增气滞，互为因果。鉴此，方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁，用延胡索、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，佐以黄芩清泄肝火，半夏、甘草、大枣、生姜益气和中，全方紧扣气滞血瘀之病机，在解决主要矛盾的同时，兼顾次要矛盾，收效霍然。
　　带下
　　李某，女，2003年12月5日诊。患者因丧夫而郁郁寡欢，两肋胀痛，泛恶纳差，继而白带量多，绵绵不断，质稠黏而有臭气，小便黄，苔薄黄而腻，脉弦缓。病势日增。
　　辨证：肝郁不达，木不疏土，脾湿内生，郁火化热，湿热下注，损及任带而致。治以疏肝实脾、清热利湿法。
　　组方：柴胡15克，半夏12克，黄芩15克，郁金15克，苍术15克，黄柏15克，茯芩15克，泽泻15克，薏仁30克，白果15克，大枣10克，甘草13克。连服5剂后，白带明显减少，神起纳香，泛恶消失，苔薄白腻，脉转缓。说明木已冲和调达，脾湿尚未尽除，予完带汤加味，调治1周而安。
　　按：缪仲谆说：“肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾津不守，不能输为营血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。”可见带下一病，主要责之肝脾失和，湿浊下注，任带不固。故宗是说，方用小柴胡汤疏肝解郁，使“风木不闭塞于地中”，且能疏土，伍三妙散燥湿运脾，且能泄热，使脾实得运，“地气自升腾于天上”，自无带下之患矣。