缪希雍的脾阴理论

  来源: 中医药报

　　笔者发现大量儿童出现脾阴不足的情况，其中相当比例的孩子喜食肉类，这是一个新的趋势，脾阴不足与肉食中添加激素两者之间的相关性研究，需要继续深入。
　　滋补脾阴不忘通调。缪希雍在使用滋补脾阴药物的时候，常常使用通调之品，比如橘皮、紫苏子、茯苓、车前子、薏仁等药物，为的是滋补不滞腻，补而不呆，气机得以流畅，从而取效更佳。
　　缪希雍，是明代著名中医学家。他幼年丧父，家境贫苦，却勤求博学，不但于医书典籍中孜孜探求，还游走四方求学，终成一代名医。他对医经医方无不精通，而且于本草之学尤有心得，其诸多学术思想，至今仍有指导意义。
　　缪希雍对脾胃的重要性极其关注，他认为：“谷气者，譬国家之饷道也。饷道一绝，则万众立散。胃气一败，百药难施。”所以他认为“治阴阳诸虚病，皆当以保护胃气为急。”
　　但是，在缪氏之前，医家对脾阳与脾气关注较多，比如金元时期李东垣便非常重视脾阳、脾气之证治并创立益气诸方。而中医理论认为，人体的任何脏器，有阳便有阴，脾脏也不应例外。所以缪氏提倡之脾阴证治，发前人之未发，为中医理论增添了新的基石。
　　但在缪氏之后，脾阴学说并未引起医家的足够重视，今天，在众多中医教材中，对此少有论及。而笔者认为，现代社会人们生活方式有了较大改变，疾病类型也随之出现新的发展趋势，缪希雍的脾阴学说，此时则有其特殊的价值。
　　脾阴不足与饲料添加剂
　　以往，脾阴不足之证，多与饮食不节相关。有过喜肥甘厚味者，因肉食积滞化火伤阴；有过于喜食炙烤辛辣者，因辛辣热性伤阴；有因为久病，津液耗伤，导致脾阴不足者；亦有因劳倦思虑过度，思虑伤脾而伤及脾阴者。但在现代社会，笔者发现引起脾阴不足的原因，有了新的变化。
　　现在许多肉类皆是养殖所出，在养殖的过程中，牲畜会被喂养一些添加剂，其中甚至有激素类药品。这种情况，会导致肉类成分改变，引起食用者体质的改变。
　　目前，笔者发现大量儿童出现脾阴不足的情况，其中相当比例的孩子喜食肉类，这是一个新的趋势，脾阴不足与肉食中添加激素两者之间的相关性研究，需要继续深入。
　　脾阴虚诊断标准待完善
　　在《先醒斋医学广笔记》之《妇人门》的王氏医案中，患者“产后腿疼，不能行立，久之饮食不进，困惫之极。”缪希雍诊断后判断说：“此脾阴不足之候。脾主四肢，阴不足故病下体。”此处，其他诊断标准无从得知，但是缪氏提出：脾阴不足易在下肢有所表现，这点值得大家关注。
　　另外，在《神农本草经疏卷二》的《脾虚中满》中，缪氏提出脾阴不足的一个诊断依据：“昼剧夜静，属脾气虚”；“夜剧昼静，属脾阴虚”。这种区分方式，也值得关注。
　　在后世医家中，对脾阴不足的诊断标准论述不多，在现代《中医诊断学》中甚至少有论及；但也有对此予以关注者，比如中国中医药出版社出版，王忆勤主编的新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材中有所涉及，其脾阴不足的诊断标准为：“食少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄，或秘结，或溏结不调，口干唇燥，形体消瘦，面色无华，倦怠乏力，手足心热，舌红少津，苔少或无，脉细无力。”
　　这些论述，都较为宝贵。但是，我们可以根据临床，收集更多的脾阴不足指征，为临床医生正确诊断提供较多的依据。
　　儿童脾阴虚多有新特点
　　在对脾阴不足儿童的观察中，笔者发现，其症状会在上述基础上有所改变：
　　一是脾阴不足的儿童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好；这与脾阴不足与胃阴不足有时相连出现有关，但这亦提醒我们脾阴不足也可有此类症状。此类儿童，喜食肉类而且胃口奇好，症状越严重的儿童，食用蔬菜的份量越少，而肉类的食用量越大。
　　二是脾阴不足的儿童大便干结者多，或者大便前半部分干燥，后半部分溏薄。
　　三是脾阴不足的儿童唇色鲜红。脾开窍于口，其华在唇。因此脾阴不足的儿童往往唇色鲜红，颜色突出，这是其显著特征。
　　四是脾阴不足的儿童往往脾气大，性格急躁，容易发火，容易多动。这与脾气不足引起的倦怠乏力相反。
　　五是脾阴不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡后翻滚不安，盗汗严重，这往往与脾阴不足累及心阴虚损，因而虚烦不寐相关。
　　六是脾阴不足的孩子，往往下眼袋肿胀，而且微微发红。因为眼睑为肉轮，对应于脾，脾阴不足者，会因为虚热而导致下眼袋微微发红。
　　七是脾阴不足的儿童容易反复感冒，抵抗力下降。
　　以上内容，是对脾阴不足新的补充，因为根据笔者的观察，现在脾阴不足的人群以儿童居多，这已经成为新的发展趋势。因此，对儿童脾阴不足诊断指征的研究，显得较为重要。
　　脾阴虚的用药
　　缪希雍在《神农本草经疏》中，提出了脾阴不足的治疗法则及用药。“宜：补脾阴，兼制肝热，甘平，酸寒，淡渗。酸枣仁、白芍药、石斛、白扁豆、莲肉、橘皮、山药、苏子、五味子、木瓜、桑白皮、车前子、茯苓。”在这段文字中，缪希雍阐述了滋补脾阴的法则，从中可以基本看出缪氏滋补脾阴的心法。
　　在《先醒斋医学广笔记》产妇腿疼的病案中，缪希雍论述了前医治疗不当的原因，他说：“向所饮药虽多，皆苦燥之剂，不能益阴。”缪氏认为，性味苦燥之药物，对滋阴无效，所以无法见效，而应该使用“石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁为主；生地黄、甘枸杞、白茯苓、黄柏为臣；甘草、车前为使”来治疗。因为缪希雍用药诊断准确，因此效果极好，是“投之一剂，辄效，四剂而起”。
　　由缪希雍所使用的药物，笔者可以分析出以下思路：
　　一是缪氏擅长使用酸甘柔润的药物，比如：木瓜、白芍、五味子等药物，与甘草等药配合，取“酸甘化阴”之意。
　　二是缪氏擅长使用滋补脾阴的药物，比如山药、莲子肉、白扁豆等药物，皆有滋补脾阴的作用，因此为缪希雍所常用。
　　三是治脾不忘调肝。考虑到脾阴常与肝阴相关联，因此缪氏非常注重滋补脾阴的同时调补肝阴，使用酸枣仁、白芍、木瓜等柔肝之品，使得肝气自平而脾自健。
　　四是滋补五脏之阴。因为五脏实为一个整体，一荣俱荣，一损百损。所以缪希雍常用生地、沙参、麦冬、石斛等滋补五脏之阴，使得诸阴得补，则脾阴自足。
　　五是滋补脾阴不忘通调。缪希雍在使用滋补脾阴药物的时候，常常使用通调之品，比如橘皮、紫苏子、茯苓、车前子、薏仁等药物，为的是滋补不滞腻，补而不呆，气机得以流畅，从而取效更佳。
　　六是滋阴兼以清热。缪希雍在滋补脾阴的同时，还往往稍微使用一点清热之品，比如桑白皮、黄柏等，此种药物虽然不多，但是却有着不可替代的作用。
　　以上是缪希雍的用药心法。后世叶天士倡胃阴之说，用药基本以缪希雍的经验为蓝本，使用沙参、麦冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草等药物；而后世吴澄脾阴不足治疗的用药，也基本是取法于缪氏的。可见，缪希雍关于脾阴不足的用药心法，为后世提供了一个明确的思路，为中医临床的发展提供了新的养分，其意义非同凡响。
　　纵观中医的发展，总是紧密地贴近时代特征；而社会环境的变化，也会给中医带来新的挑战和发展机遇。脾阴虚症候的频繁出现，也需要中医从业者多加思考。而明代名医缪希雍建立的脾阴理论，恰恰为我们打开一扇门，提供了可以参考借鉴的理论基础。这一几乎被人们忘记的理论，今天看来，有着不可估量的价值。我们应该在缪希雍的理论基础上，对此加以研究发展，以适应社会环境的变化，解除众生的疾患。