培补肾阳治疗慢性病

  来源: 中医药报

　　朱良春认为，慢性病，气多亏虚，传变及肾，也必然耗损肾之阴阳，所谓“穷必及肾”、“久必及肾”。因此，许多慢性病在治疗上，都与肾阴阳亏损有关，而培补肾之阴阳，往往能起到比较显著的作用。
　　在临床上会遇到不少劳倦内伤之症，从辨证上说有阴虚的一面，如专事滋阴补肾，则恢复甚慢；倘以培补肾阳为主，佐以滋肾，则阳生阴长，奏效殊速。
　　肾中真阳是生命原动力
　　中医所称的慢性杂病包括多种病程较长、体质偏虚的疾患。这些疾病在辨证论治上虽涉及脏腑较多，但在久治不愈、缠绵难愈的情况下，有不少患者每多出现肾阳虚衰的征象，经采用“培补肾阳”法后往往取得显著的效果。
　　朱良春认为“肾中真阳”是人体生命活动的原动力，人身生化之源，命门真火的盛衰，对机体发病、治愈及生殖、发育、成长、衰老等过程，都具有重要的作用。
　　“命门学说”在中医体系中已成为一个重要的组成部分。命门之名，始见于《内经》：“命门者，目也”，与后世所说之命门，不是同一个概念。其学说始于《难经》，而完善于明代，《难经·三十六难》谓：“命门者，谓精水之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。”基本上指出命门的作用及其重要性。
　　迨至明代，名医辈出，对命门学说大加阐发，如赵养葵认为命门是“人身真宰”；张景岳以斯“为元阳、元阴所自出”；孙一奎指为“造化之枢纽”，都以命门作为十二经之经主，其作用是十分重要的。
　　清陈士铎《石室秘录》更具体指出：“命门者，先天之火也，心得命门而神有主，始可应物；肝得命门而谋虑；胆得命门而决断；胃得命门而能受纳；脾得命门而能转输；肺得命门而治节；大肠得命门而传导；小肠得命门而布化；肾得命门而作强；三焦得命门而决渎；膀胱得命门而收藏；无不借命门之火以温养之。”
　　由此可以看出命门的真阳，是人体一切机能活动的动力，五脏六腑的功能得以正常运转，都有赖于命门真阳的温养。倘若命门火衰，真阳不振，不仅将出现一系列阳虚症状，而且还会影响整体病变。因此，“肾中真阳”是人身生化之源，机体生命的根本动力，对生命和健康的维护是非常重要的。
　　现代研究初步表明：它与现代医学的肾上腺、性腺、肾脏和其他一些内分泌器官的功能有关。对于肾阳虚的病人，采用培补肾阳的药物，不仅有调整肾上腺皮质代谢的作用，同时也有调整能量代谢的作用，从而说明它是有一定物质基础的，不是抽象的假设，中西医学理论是有其内在联系的。
　　特别是近几十年来用分子生物学来研究中医的阴阳，对它又有了进一步的阐明。通过大量实验证明：阳虚者cGMP多显著升高，而阴虚者则cAMP普遍升高，从而使肾阴虚、肾阳虚更有了客观指标。
　　但同时更应强调，人之所以生，生命之所以能持续，健康之所以得以维护，实质上基源于水火之相济，阴阳之合和。倘若真阳没有真阴，就失去了物质基础，真阴没有真阳，就消亡了一切动力。所谓“孤阴不生，独阳不长”，“阴阳互根”乃是生命发展变化的客观规律。
　　脏腑百骸的生化之源，正是由于肾脏中的真阴（水）、真阳（火）矛盾运动而产生的。这二种力量，只有相互制约、相互依存，既对立又统一地保持着相对的平衡状态，健康才能维护。倘若某一方面出现了偏盛、偏衰的现象，疾病就会立即发生，甚至某一方面遭到完全破坏，生命也就随之终结。
　　因此，在重视“肾中真阳”的同时，也不能忽视“肾中真阴”的另一方面，这是辨证的统一，也才符合于辨证论治整体观念的原则。
　　“培补肾阳”治疗慢性病
　　肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，所以它是调节各个脏器功能的中心，平衡维系机体矛盾统一的主宰；而肾中真阳，更是生命活动的生化之源，它能温养脏腑，煦绾百骸，肾阳振，肾气足，则精神充沛，百病不生。倘肾阳衰，肾气虚，就必然神气衰惫，倦怠无力，百病丛生。
　　朱良春认为，慢性病，气多亏虚，传变及肾，也必然耗损肾之阴阳，所谓“穷必及肾”、“久必及肾”。因此，许多慢性病在治疗上，都与肾阴阳亏损有关，而培补肾之阴阳，往往能起到比较显著的作用，这是事实。
　　但后人多片面地理解了朱丹溪的“阳常有余”是妄动之相火，实际上是病理的火，即邪火，并不是指的人体的阳气。张景岳在《景岳全书·传忠录·阳不足再辩》已言之甚明。
　　他还更进一步强调说：“夫胃为五脏六腑之海，而关则在肾，关之为义，操北门锁匙之柄，凡一身之气消长约束攸赖。故许知可云：‘补脾不如补肾，谓救本之义莫先乎此也’，诚万古不易之良法。”（《类经》）
　　综上所述，结合临床体会，朱良春提出，在许多慢性病处理上，如果“从肾论治”（特别是肾阳不振），使用“培补肾阳”这一法则，往往可以收到满意的效果，就是这个道理。
　　在临床上会遇到不少劳倦内伤之症，从辨证上说有阴虚的一面，如专事滋阴补肾，则恢复甚慢；倘以培补肾阳为主，佐以滋肾，则阳生阴长，奏效殊速。所以“培补肾阳”法在某些疾病的治疗上，是有其比较显著的作用的。
　　他创制的基本方,名为“培补肾阳汤”。由仙灵脾、仙茅、淮山药、甘杞子、紫河车、甘草组成。临床加味治疗大便溏泄或久利不止之慢性泄泻者，肾阴阳俱虚而带下绵注或经行量多者，腰痛、浮肿、哮喘、遗精或小便频数者，阳痿早泄及心悸怔忡，失眠、更年期综合征，均取得良好效果。
　　典型病例
　　张某，男，58岁，行政干部。
　　血压偏高已3年有余，迭治未瘥，今乃益剧。头眩胀，健忘，左目视物不清(检查确诊为中心性视网膜炎)，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏。查体：血压190/115mmHg，舌淡红而胖苔薄，脉虚弦而细数，两尺弱。此肾阴阳俱虚之咎。良以命火式微，火不生土，阳损及阴，阴不摄阳，而致诸象丛生。治宜培补脾肾，燮理阴阳，徐图效机。
　　处方：仙灵脾15克，仙茅10克，怀山药15克，枸杞子10克，紫河车6克，甘草5克。沙苑蒺藜10克、生白芍10克、菟丝子10克，炒酸枣仁18克(打)，5剂。
　　二诊：药后自觉颇舒，周身有温暖感，胸闷心悸较平，腰酸亦减，便溏转实，尺脉略起。此佳象也，进治之。
　　上方去菟丝子、生白芍，加熟地黄12克(砂仁3克同拌)，玉竹12克，5剂。
　　三诊：血压显降，腰酸续减，惟头眩胀未已，视物不清如故，夜寐欠实，间或胸闷。查血压：150/100mmHg，苔薄舌淡红，脉虚弦，右尺仍沉弱，左尺稍振。
　　基本方加沙苑蒺藜、夜明砂，密蒙花各10克，炒酸枣仁18克，15剂。
　　四诊：血压下降在122~118/88~78mmHg之间，怯冷已除，腰酸早泄见复；惟头眩胀、视物不清未已，口干，夜寐不熟，便难溲黄，苔白黄舌质红，脉弦。此肾阳渐振，而阴伤未复，以致阴阳失其平衡。兹当侧重滋水涵木，育阴潜阳，而培补肾阳之品则不宜续与之也。
　　处方：生地15克，生白芍12克，枸杞子9克，鲜首乌15克，女贞子12克，龟版18克，石斛9克，夏枯草12克，炒决明子12克，甘草3克，5~l0剂。
　　按：患者于三诊后返乡休养，在服药至八九帖时，诸象均见瘥复，血压平降，颇感舒适，乃续服之；由于阳衰已振，而阴损未复，未能及时审证换方，药随证变，以致阴虚益甚，水不涵木，故证情一转而为一派阴虚阳亢之局，呈现头眩而胀，视糊眼燥，口干不适，夜寐欠实，大便燥结，小溲色黄，舌质转红，脉弦有力等象。审斯必须立即改方，培补肾阳之品，不宜再予，而应侧重滋水涵木，育阴潜阳。服此以后，即趋平复，而获临床治愈。从这一病例来看，在临证之际，必须细心体察，中病即止，过犹不及，均非其治也。（南通市中医院国医大师朱良春学术经验传承研究室）