來源: 中醫藥報 張仲景【傷寒論】為治療脾胃病提供了眾多良方，這些方藥歷經千年的臨床檢驗，療效卓著，有很高的臨床價值，至今仍被廣泛應用。
【易經】泰否二卦和脾胃病
坤上，象徵地，乾下，象徵天，地天泰卦，上坤下干。地在天上，乃天地相交，乾坤相互之象，上下相當，內外相得，升降相調，剛柔相濟。
乾上，象徵天，坤下，象徵地，天地否卦，與泰卦相反，系陽氣上升，陰氣下降，天地不交，萬物不通，所以否卦表明的否塞，僅守着表面的規矩，其實已經與大道相悖。
由上述否泰二卦的象辭我們可以看到：否卦是乾上坤下，處在這樣一個狀態，天地不交，陰陽不交，因此不難看出，人的諸多疾病其實就是由這個因素漸漸演變而來的，那麼脾胃病如何由否轉泰呢？
這個具體的過程，醫聖張仲景【傷寒論】已給我們一個答案。【傷寒論】太陽篇中痞證就提到一個『心下』，稱之『心下痞』。這個心下不是指五臟的心下，而是指劍突以下，腹以上的脘域，這個脘域稱為心下，正好是脾胃所居。
『瀉心湯』實言其通
對於痞證的治療，【傷寒論】用的是瀉心湯，共計有五個瀉心湯。治痞為什麼要用瀉心湯呢？這個瀉不能理解為補瀉，而是言其通。因為這個脘域，脾胃所居，乃半表半里；痞者塞也，氣滯而不行，中實無物，非血非水，按之則濡，實乃氣痞。我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，就如上述一個否卦。因此，瀉心湯實際上是幫助脾胃恢復升降功能，是由否轉泰之方。
瀉心湯重通降、扶陽
助通降：中醫乃大道，而『道不遠人』，『大道至簡』，任何與道相背的都稱之為悖。那麼我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助其通降，痞塞可除。
扶陽氣：中醫認為任何疾病的發生都是由於陽氣先虛了，仲景的【傷寒論】處處體現了扶陽的思想，半夏瀉心湯原治小柴胡證因誤下而成之痞證，邪在少陽，應以和解，如誤用下藥，則傷中陽，以致升降失常，陰陽不調，寒熱互結，逆成痞證。而該方扶持中陽，可協調脾胃陰陽。
劑量掌握要靈活
仲景【傷寒論】示人以大法，一張瀉心湯其實是仲景給了我們一個方法。臨證應運，筆者常用半夏9～12克，黃連3～6克，炒黃芩6～9克、紅棗9～12克，黨參9～12克，乾薑2～9克，炙甘草6～9克，臨床上具體應用時還有一個掌握劑量變化的問題。
筆者的體會，此方中乾薑的劑量最難把握，乾薑是辛溫散寒之品，而且比較辛辣，劑量小則2克，大到9克。最多用到10克，還要再加生薑。因為，痞證病機寒熱錯雜，若寒偏重，可以用乾薑以溫中寒，若水氣偏重，則可用生薑以散水飲。
半夏瀉心湯的配伍
半夏瀉心湯合四逆散疏肝降逆透邪，症見手足不溫，兩脅抽痛不適。
半夏瀉心湯合左金丸清肝降逆止嘔，症見嘈雜吞酸，口苦嘔吐。
半夏瀉心湯合旋覆代赭湯降逆化痰、益氣和胃，症見頻頻噯氣，咽中痰阻。
半夏瀉心湯合理中湯降逆溫中祛寒，症見腹脹腸鳴大便溏稀。
半夏瀉心湯合平胃散降逆燥濕運脾，症見濕困脾胃，肢體困重。
半夏瀉心湯合交泰丸清上溫下，症見上熱下寒。
虛寒證慎用
半夏瀉心湯雖在治療脾胃病有較好療效，但筆者的體會只要是痞滿實證，寒熱錯雜，虛實互見，或是虛中挾實都可辨證應用。但若證見虛證、寒證，如慢性胃炎、殘胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍證屬虛寒者，見舌淡苔少或苔光剝，脘部隱痛，脈象細弱等，因半夏性燥，易傷陰，黃芩、黃連苦寒易傷陽，當細審慎用，可選用沙參麥冬湯、益胃湯、大小建中湯等。
病案舉例
賁門失弛緩症
何某，女，70歲，2008年10月初診。進食困難，吃一點要停一下，詢知患慢性胃炎10多年，2007年加重。複查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，排除了食道、胃腫瘤，曾考慮用賁門擴張方法，最後因風險大而放棄。現症，知飢但吞咽不利，食入緩慢，或一小時後吐出，時嘔痰沫，脘痞打嗝，大便少偏稀，形體消瘦，面色無華。舌淡紅苔薄白膩，脈象沉遲細微。證屬中陽虛衰，升降失常，治當扶助元陽，降逆止嘔。
組方：姜半夏12克，乾薑3克，生薑3片，炙甘草9克，紅棗12克，旋復花10克(包)，代赭石10克，黨參15克，吳茱萸5克，沉香5克，煅紫石英30克，丁香3克。前後根據症情加減治療2個多月，進食順利，體重增加，一直隨訪，情況穩定。
返流性食管炎
汪某，男，51歲，2012年11月初診。患反流性食管炎，淺表性胃炎20多年，平素心情抑鬱不舒。現症見，脘痞脹不適但不痛，時有嘈雜，至午後嘈雜更甚，胃嘈雜時每服質子泵抑制劑(金奧康)稍有緩解。納食一般，舌淡胖有齒印，苔白厚膩滑潤，脈象沉細緩。
一診：半夏瀉心湯合四逆散七劑，複診訴說諸證未見好轉。思之，胃嘈雜乃胃失降之果，舌淡胖有齒印乃陽虛顯然。當助通降，更方：半夏瀉心湯合平胃散合左金丸加減，並停服西藥。7劑後，嘈雜減少，齒印漸消，苔由厚轉薄白。前後治療一個多月，諸證若失。D4 |
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