半夏调中方

  来源: 中医药报

　　张介眉，男，1947年生，湖北黄陂人。主任医师，博士生导师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“湖北中医名师”，全国名老中医传承工作室建设项目专家，享受国务院政府特殊津贴。现担任国家中医药管理局中西医结合临床重点学科学术带头人，原卫生部所设脾胃病重点学科学术带头人，中国中西医结合学会常务理事、湖北省中西医结合学会副理事长、湖北省中医学会内科分会副主任委员、武汉市中西医结合学会理事长等职务。
　　先后获“中国中西医结合优秀个人奖”、“武汉五一劳动奖章”、“武汉杰出人才奖”提名奖、“武汉市首届优秀科技工作者”等荣誉称号。
　　张介眉从事中医内科临床与科研50余年，擅长以中医药为主，中西医结合治疗功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、慢性腹泻及非酒精性脂肪性肝等消化系统疾病。
　　组成：姜半夏10克，黄连6克，黄芩8克，炮姜3克，太子参15克，甘草6克，大枣10克，杏仁10克，厚朴10克。
　　功能：辛开苦降，消痞除满。
　　主治：饮食不节，湿食阻滞，脾胃虚弱等导致脾胃升降失司，寒热错杂之胃脘痞塞，满闷不舒，常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒，呕吐呃逆等症，舌红、苔黄白相间，脉弦细。
　　用法：加水过药面两横指，浸泡20分钟，头煎大火煮沸后，小火慢煎20~30分钟，沥出汁水后再加水煎15分钟，两次汁水混匀，分早晚两次，饭后半小时温服。
　　方解：张介眉认为：“肠胃为市，无物不受，无物不入。”由于生活习惯的变化，人们常常冰啤酒与火锅同食，寒热饮食同下，很容易导致寒热错杂之痞证，治疗上应寒热并治以平衡阴阳，补虚泻实而标本兼治，辛开苦降以促脾胃升降。张介眉在临床运用时以辛开苦降的代表方半夏泻心汤为基础，结合自己多年的临床经验，化裁成半夏调中方。
　　方中半夏姜制以助脾升发，且增强止呕之功。用太子参代替人参或党参，功似人参而力薄，为补气药中一味平补之品，具有性平柔润，补而不滞的特点；更重要的是张介眉认为太子参是所有参类中唯一兼有除痞之功的，其他参类虽能补脾气，却易致壅塞；基于“治痞方中慎用致痞之药”的原则，故以太子参易人参。
　　胃秉喜润恶燥之性，张介眉认为原方中干姜过于温燥唯恐耗气伤精，故在临床运用时用炮姜易干姜，取炮姜擅温而少燥，力专辛开之妙。又从“肺主气，肺气利，则诸气皆利”的观点出发，加入杏仁，既可宣发肺气而助气机升降，又“肺与大肠相表里”，润肠通便而和降胃气；更加厚朴行气宽中，消痞除满。
　　诸药合用，着眼于整体调节，以辛开苦降立法，通过开上、畅中、降下三焦并治，达到寒热并治、补虚泻实、升降协调，从整体上调节胃肠功能状态。
　　在药物配比上，张介眉主张平调为主，以和为度，用中药的性能去调节脾胃功能：
　　一是调节脾胃升降。因六腑以通为顺，以降为要，黄芩（8~10克），黄连（6~8克），剂量之和大于炮姜（2~4克）的量，取苦降大于辛开之意。
　　二是调节脾胃寒热。舌苔由脾胃之气蒸化胃中食浊而成，舌苔黄白相间，为寒热错杂辨证要点，但或者黄腻或者白腻也均是本方适应症，临床用药要注意根据舌苔颜色黄白的程度调整寒热药剂量的偏重。如果是白腻苔多，则适当增加炮姜的用量，减少芩连用量。如果是黄腻苔多，则减炮姜用量，增芩连用量，意在以药物的寒热比例变化调节脾胃寒热程度。
　　三是调节脾胃虚实。方中甘草、太子参补益中焦，因甘草易致中满，故用量宜轻，多为6克，使补而不致满。
　　加减运用：兼肝气不舒者加用四逆散；兼便结腑气不通者必用大黄行之，重在改生用熟，量不宜太大；兼夹反酸者，加用左金丸降逆制酸，酸多临证习用乌贼骨、浙贝母（乌贝散）和胃制酸；兼夹呃逆嗳气者，加用旋覆花降逆消痞。（冯云霞朱旭整理）