痛风性关节炎案

  来源: 中医药报

　　患者管某，男，47岁，2010年9月3日初诊。
　　主诉：双踝关节肿痛反复发作6年多。患者每于劳累及饮食不慎时发作，经常服用秋水仙碱、别嘌呤醇、消炎痛等药，虽能减轻疼痛，但发作几无间断。近2个月右踝关节持续肿胀，服药无法缓解。
　　刻诊：患处压痛明显,肤色暗红，扪之稍热，不能久行。查舌质暗红，苔薄腻，脉弦细。实验室检查：血尿酸499mmol/l，血沉29mm/h。
　　中医诊断：浊瘀痹。
　　西医诊断：痛风性关节炎（慢性期）。
　　治则：泄浊化瘀，调益脾肾。
　　处方：土茯苓45克，萆薢30克，生熟薏仁各20克，泽泻15克，苍术15克，生制首乌各15克，全蝎3克（研末分吞），红藤20克，地龙15克，益母草30克，徐长卿15克，甘草6克，7剂，每日1剂，水煎服。
　　二诊：关节疼痛明显减轻，局部轻微肿胀僵滞，可以行走，饮食尚佳，二便调顺。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。原方去全蝎，加僵蚕、虎杖增强化痰消肿之功。
　　三诊：又进药7剂后，关节肿痛基本解除，复查血尿酸446mm/l，血沉20mm/h。唯站久则肢体酸软，大便时溏。此邪退正虚之象，续以痛风颗粒巩固治疗。1月后复查血尿酸在正常范围内。此后，患者经常邮购痛风颗粒，随访至今痛风很少复发。
　　按：痛风发作时病位在关节，常表现为浊毒瘀结证，而发病后期脾肾失调，正气不足之象逐渐显露，在痛风慢性期和间歇期尤为明显，在治疗过程中应重视调益脾肾。
　　本例患者病情缠绵，浊瘀久羁，经脉痹阻，痹痛累发，故宜大剂量土茯苓、萆薢等化浊解毒；红藤、益母草等活血祛瘀；全蝎、地龙开闭解结。使其浊去瘀化，经脉流通。苍术燥湿健脾，行气解郁；生制首乌益肾敛精，通腑解毒。苍术首乌合用，阴阳相交，燥润相济，以杜生痰（湿）之源，以复阴阳升降之本，起调节脾肾生理功能的作用。诸药合用，以达到降低血尿酸、防治痛风性关节炎的目的。