李振華：健脾通陽利水治肥胖

    國醫大師李振華認爲，肥胖主要因脾虛失其健運，致體內脂肪、痰濕鬱積腹中，治療關鍵在於健脾祛濕，通陽利水，使脾運化恢復，痰濕得以排泄，則肥胖自減。有患者服用李振華經驗方健脾消脂湯100劑，體重減輕達25公斤。

    肥胖是指體內脂肪堆積過多或分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。長期以來肥胖沒有得到真正的重視，近年來肥胖不再單單是美觀問題，還會導致多種疾病的發生。據2010年我國慢性病年報表明，我國超重人群已達3.05億，肥胖人群達1.2億。

    現代研究認爲，肥胖的原因有多種因素，如遺傳因素、年齡因素、性別因素、社會環境因素、精神因素、飲食習慣、缺乏運動等等。在肥胖的治療上主要是通過控制飲食和增加能量的消耗來控制體重，這種方法雖然取得了一定的效果，但也有一定的副作用，且效果較慢。

    中醫在治療肥胖病方面由於其療效肯定，且毒副作用少，中醫減肥方法越來越受到人們的青睞。早在【黃帝內經】時代，就有對肥胖的系統的記載，如在【靈樞•衛氣失常篇】就有：『何以度知其肥瘦？人有肥、有膏、有肉。膕肉堅，皮滿者，肥。膕肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。……膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。』把肥胖之人分爲肥人、膏人、肉人三種類型。又在【素問•奇病論篇】說：『此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。』指出肥胖的病因是因爲多食膏粱厚味之品而發病。以後歷代醫家對肥胖病各有發揮。總之，中醫認爲肥胖主要和肝脾腎三髒關係密切，其病因病機主要有痰濕、氣虛和陽虛等證。

    我隨國醫大師李振華學醫多年，他認爲，肥胖病主要由於飲食不節，嗜酒肥甘，過食膏粱厚味等，造成脾虛，失其健運，導致體內脂肪、痰濕以及水谷之精微物質輸布排泄失常而致病。脾虛後導致體內的氣機升降失常，營養物質和水濕不能正常排泄，形成脂肪、水濕鬱積腹中，首先形成腹部胖大，肥胖逐漸波及四肢和全身，甚至出現下肢浮腫。痰濕易聚中焦，阻滯氣機而化熱，氣血瘀滯中焦，易先出現脂肪肝，甚至膽囊炎、膽結石、糖尿病等。濕阻氣機化熱，肝失條達，肝火上逆可出現高血壓。由於血脂高，血液濃度高，動脈可提前出現硬化，從而引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，並致腦血管意外（中風）等。再如臨床常見的婦科病中，有因脾虛濕盛或感染而出現的下肢水腫、帶下病、盆腔炎、盆腔積液；根據病理演變，濕阻氣機化熱可出現子宮頸炎、宮頸糜爛、陰道炎、泌尿系感染；如濕熱阻滯氣血，可導致子宮肌瘤、輸卵管不通、卵巢囊腫、多囊卵巢、子宮內膜異位、子宮內膜肥厚，甚至出現不孕症，個別患者還可轉爲癌症等。這些雜病叢生，其根本原因多與脾虛失治、水濕失其健運所導致的的肥胖有關。

    治療上關鍵在於健脾祛濕，通陽利水，使脾運化恢復，痰濕得以排泄，則肥胖自減。脾胃納降正常，氣血生化有源，則疲勞乏力，大便失常症狀自消。疏肝不僅可恢復肝的疏泄功能，還可以避免肝木克伐脾土，以利脾之恢復，同時氣行則濕行，濕去則濕熱無所存。由於肥胖多濕多痰，痰濕爲陰邪。故李振華對此病的治療，以自擬的健脾消脂湯爲基礎方，重用桂枝以醒脾陽，助膀胱之氣化，以利痰濕，同時重用澤瀉，茯苓、豬苓、玉米須、生薏苡仁以利水健脾。患者服藥月余，不僅體重減輕，其他病症亦可減輕或消除，精力恢復，無後遺症。此外，肥胖病雖在初期，常與高脂血症同時並見，甚至出現高血壓，以上述方藥可另加雞內金，重用生山楂、荷葉。如便秘者亦酌加草決明、生首烏。一般通過一至兩個月治療，可使肥胖消、血脂降、痰濕去，肝、脾、胃協調，則脂肪肝不治可自愈或大減。本病到後期出現心、腦血管等疾病，往往病理複雜，可觀其脈症，隨證治療。

    我在臨床中常學習李老使用此法治療肥胖病，的確效果顯著，常見的都能減輕體重在10公斤左右。導師李振華曾治療1例單純性肥胖減25公斤。現將病案介紹如下：

    患者李某某，女性，22歲，在法國留學居住三年。患者十歲時因他病長期服用大量激素後引起肥胖，導致身體變形，以後體重逐漸增加，近兩月來體重增加明顯，先後在國內外採用多種減肥方法，效果均不佳。暑假回國慕名而來找李振華求診，現在身高155厘米，體重90千克。月經正常，納食可，二便正常，精神佳，下肢無水腫，余無不適感，舌質淡，舌體胖大，舌苔薄白。脈沉滑。

    李振華診爲肥胖，屬脾虛證，以益氣健脾、化痰祛濕爲法治療。方用自擬的健脾消脂湯。

    處方：白朮10克，蒼朮10克,茯苓18克，澤瀉18克，桂枝6克，陳皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳殼10克，香附10克，荷葉25克，玉米須20克，甘草3克。20劑，水煎服，日1劑。

    8月26日二診：上藥服完體重下降7千克。納食、二便正常，精神尚可，無不適感。舌質稍淡紅，舌體胖大較前有所好轉，脈沉稍滑。

    處方：白朮10克，茯苓15克，澤瀉12克，桂枝4克，陳皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳殼0克，香附10克，荷葉25克，玉米須20克，知母10克，甘草3克。因需出國，帶藥80劑，水煎服，日一劑。

    2013年12月16日複診，共服藥100劑後，體重有90千克下降到到75千克以後，體重逐漸共下降25千克，患者精神佳，睡眠好，納食可，血壓、血糖、二便等均正常，經近三個月追訪，體重無復發，身體無不適感。

    按 本案患者屬於脾虛性肥胖。在身體發育時期，由於大量的使用激素，致使內分泌紊亂，導致身體變形，出現肥胖，而且肥胖一直在發展中，雖用各種減肥方法效果均不佳。李振華根據患者舌質淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈沉滑，診斷爲脾虛證，認爲本病是由於脾虛失其健運，導致體內脂肪、痰濕以及水谷之精微物質輸布排泄失常所致。方用自擬的健脾消脂湯治療，藥用苦溫的白朮和辛溫的蒼朮，健脾氣而運化水濕。特別是桂枝溫中通脾陽，助膀胱之氣化。用茯苓、澤瀉、荷葉、玉米須之淡滲利濕之品，增強利水蠲飲之功，促使水分直達膀胱，濕從小便而出。陳皮、半夏、厚朴、枳殼、香附、燥濕化痰，寬中理氣，使中焦通暢，水谷之精微輸布正常；氣行則濕行，濕去則痰濕自消。甘草調和諸藥。二診患者舌質轉紅，是脾虛得健，陽氣漸復之象，故去辛溫之蒼朮，減少大辛大溫桂枝的用量。

    李振華根據本案脾虛證準確的辨證施治，不僅通過健脾祛濕，通陽利水，使脾運化恢復，痰濕以及水谷之精微物質輸布得以正常的排泄，以使肥胖自減，而且體重減輕以後精神、食慾更佳，身體無不適感。李振華曾多次強調治療慢性病要有方有守，本案除辨證用藥準確外，患者不間斷服藥100劑，才能收到如此好的效果。