《神农本草经》疑点析

    《神农本草经》（以下简称<本经>）是中医的四大经典之一，也是习医者必读之书。然因历史久远，文词古奥，不少言辞，今已少用，读之颇为费解。其中更有众多词汇、疑点，是为初学者之“拦路虎”。也有一些古代药名，间或混淆莫辨、抑或迄今无人能识。兹以顾观光本《神农本草经》原文，参照有关资料，表个人陋见。

地榆所主“乳痓痛”，并非单一病名

    《本经》地榆所主疾病，有“乳痓痛”一语。细加窥析，此三字并非一种疾病，而是以省文笔法，涵盖几种疾病在内。就文字而言，既应分读为乳、痓、痛，又应连读为乳痓、痓痛、乳痛。而乳痛又当包括乳房、孕乳、产乳等妇产科疾病。

    1．乳痓：即产后三大证之一之“痉病”。盖汉以前谓妇人生产，皆以“乳”称。《金匮要略•产后病》1条云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。而“痉”与“痓”通。《金匮•痉湿暍病》之“痉”，有本或为“痓”。哺乳妇女患痉，多因血虚中风所致。阴血不足则虚火升动，风邪外客易于化而生热，二者皆可导致痉病发生。地榆清热凉血而止血，止血则阻断血虚之途，凉血则可息风止痉。另有去“痓”而直称“乳痛”者，该经文“痓”后续有“痛”字，故不可相混。血虚、血热、肝经郁滞，皆可发为乳痛，地榆入肝经而调血，故能止其疼痛。

    2．“痓痛”：指痉挛、疼痛。《保命集》地榆防风散等，以地榆、防风、地丁香、马齿苋各一两，为细末，每服三钱，热米汤送服，治破伤风，堪称解痉之代表。至于由此而引致之疼痛，地榆更具“止痛”功效，自可使痉挛解除而其痛亦止。如《普济方》卷九十七地榆丸，以大川乌头（盐炒，不得过熟，去皮脐尖）1两，甜参1两，地榆1两，麝香1分（别研，入前4味中拌令匀），同捣，炼白蜜5两和为丸，如梧桐子大，以瓷盒密封贮之，每日20丸，空心、食前温酒送下，服此药当有汗出是验，主治风气攻注，荣卫壅滞，四肢疼痛无力，渐成瘫痪。

    3．乳痛：古代常以“产乳”表示妇产科疾病。因此，这里既可泛指乳房疾病，如乳痈、乳癖、乳岩、缺乳等，又包括哺乳期疾病、孕产期妇科疾病。地榆能凉血解毒，故凡血热之妇产科疾病，均可用之。如《肿瘤的诊断与防治》补益消癌汤，以黄芪30克，人参9克，当归15克，元肉15克，金银花9克，陈皮9克，生地15克，地榆９克，贯众９克，公英９克，大小蓟各9克，杜仲15克，三七（研末）６克，以药汤冲服，日服3次，治恶性肿瘤晚期，气血两虚，热迫血行，发热出血者。又如《杨氏家藏方》紫桂丸，以禹余粮（火煅，醋淬七遍）90克，龙骨、艾叶（醋炒）、牡蛎（烧）、赤石脂、地榆各60克，厚朴（生姜汁制，炒）、牡丹皮、阿胶（蛤粉炒成珠）、当归（洗，焙）、吴茱萸（汤洗七遍）、香白芷、肉桂（去粗皮）各30克，附子（炮，去皮、脐）15克，为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服30丸，空腹时浓煎艾、醋汤下，补益血海，治冲任气虚，经脉不调，月经或多或少，腰疼腹痛，冷带崩漏。

发髲主“自还神化”，寓意“神转不回”、气化复常

    《本经》所载发髲（音bi或po），仲景称为“乱发”，后世称作血余，因应用时须烧炭使用，故又名血余炭。经文结尾处有“自还神化”一语，颇为费解。

    自还，即自然恢复。神化，神机之运转变化。《本草纲目》称：“发者血之余，埋之土中，千年不朽，煎之至枯，复有液出”，“煅治服饵，令发不白，此正神化之应验也”。《本草三家合注》张隐庵曰：“发髲炼服，能益水精而资血液，故曰仍自还神化，谓仍能助水精，而颠倒心藏之神以化其血也，凡吐血衄血之证，皆宜用血余也。”据此可见，血余炭能柔阴滋液，充益元阴。阴为阳之基，阴足则阳自强。阴阳充旺，气血自能和顺。阴阳和调，又可精充、气足、神全。人体气机调顺，神机运转灵敏、变化自如，此正《素问•玉版论要篇》所谓“神转不回，回则不转”之意。王冰注云：“血气者，神气也”，“循环五气，无相夺伦，是则神转不回也。回，却行也。然血气随王，不合却行，却行则反常，反常则回而不转也。回而不转，乃失生气之机矣”。以血余炭使五脏之精、气、神恢复正常运转变化，则生化往复，可以延年。

酸浆“益气”治“产难”简析

    《本经》中有关酸浆的论述有多处，主要作用有益气、产难之述。

    1．酸浆“益气”：酸浆味酸，中夹苦味，故能益阴气而泻火。《素问•阴阳应象大伦》云：“壮火食气”，谓邪热之火能斲伐人体正气，本品清热泻火，可扫除“壮火”，使之不再“气食少火”，则少火自能“生气”。少火使气得壮，正气自为得益，此即通常所谓“以泻为补”之意。此外，酸浆酸味笃厚，可以扶阴抑阳，直接益于阴气，使阴阳协和，正气自可健旺。同时，火热之邪扰心则心中烦满，满则胸中膨盈而呼吸不畅，表现为“气短”；火热伤肺、痰热壅阻等，都可引致“主气”功能障碍而“气短”，酸浆清泻心肺邪热而消除痰热、清利咽喉，既治烦满，又能疏通气道，使呼吸畅通而“气短”得除。

    2．酸浆“产难”：以酸浆作“催生”功效而解“产难”，古方多有用治之实践。其机理在于，酸浆味酸气平，味厚于气，善清肝热而理肝气，畅气机而利肾水，有泄水、滑利之力。考诸多利水之品如茅根、瞿麦等，均有碍胎之弊，表明该品可引致“堕胎”。故而酸浆也应列入“妊娠用药禁忌”行列，《现代实用中药》即谓其：“有堕胎之弊。”然本品利水而性滑，又能补益阴气，故对难产有使之顺利娩出之功而不伤胎元，乃可使难产达到“顺产”。此外，“产难”也可解作“产中疾难”。凡产妇在产程及产后，患有心、肺、肝经郁热者，诸如烦满、咽痛、尿阻而属火热为患者，酸浆泻火而不败胃、虽清热而不燥劫，故可用于产后不少病症而消除疾难。

石韦治“五癃”，包括五淋

    《本经》称石韦主“五癃闭不通”，并以“利小便水道”为补叙。所称“五癃”，经文又见多处：计有冬葵子主“五癃，利小便”、 发髲主“五癃，关格不通，利小便水道”、石龙子“主五癃邪结气”、 豚卵主“五癃邪气、挛缩”、 贝子治“五癃，利水道”、 石蚕“主五癃，破石淋”、 燕矢“破五癃”等。以上诸药所治之“癃”，考其含义，应包含癃闭、淋浊诸症在内。盖“癃”，古与“淋”通，《素问•宣明五气》称：“膀胱不利为癃”，系指小便不利或不通。“五癃”，首出《灵枢•五癃津液别》，专论汗、溺、泣、唾、髓五种液体流动状态。对其运行不畅者，即谓之“癃”。后世则将“癃”作为小便不通或淋沥之病名。《武威汉代医简》释云：“诸癃，石癃出石，血癃出血，膏癃出膏，泔癃出泔，此五癃”，然考其所述，却仅有四癃之名。查《外台秘要》论“淋”有“《集验》论五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”之说，《三因方》则分为冷、热、膏、血、石五淋。《丹溪心法》又有“血淋”等称，皆与此《医简》多有近似，可知古之“癃”“淋”不分，故而经文之五癃，也包括后世之五淋。

    临床实践表明，石韦既可启癃，又能通淋，如《太平圣惠方》卷十八石韦散，用石韦1两（去毛），木通半两（锉），瞿麦1两，甘草半两（炙微赤，锉），葵子3合，子芩半两，为散，每服4钱煎服（《医统》加灯心煎服），治热病，小便不通。《鸡峰普济方》卷十八石韦瞿麦散，用瞿麦半两，石韦半两，车前子半两，滑石半两，葵菜子半两，为细末，每服2钱煎服，治五淋。