论治功能性消化不良

    “功能性消化不良”乃临床小疾，但若取得全功，并非易事。西医对功能性消化不良已有广识，然常法之外，仍乏特效之法。中医无“功能性消化不良”之名，依其症状，审其病机，当属中医痞满症。中医治痞，独有其长，临证审机，谨慎处方，加以人文关怀，临床多效。

    先贤传秘，流芳后世，治痞之法，分而治之：脾胃虚寒者，脾阳受损，失于温煦，气机不通，故施以温中散寒之法；肝郁气滞者，肝气横逆，脾胃升降失职，故治以疏肝理气之法；脾气虚弱者，生化乏源，气血不足，无力推动，故以益气健脾之法；寒热错杂者，寒热互结，阻遏中焦，气机不通，升而不降，降而不升，故理以辛开苦降之法；饮食内停者，食滞胃脘，胃腑失和，气机壅塞，故以消食导滞之法等等。

    笔者临证二十余载，追溯往昔临诊，或有投药即效，或初而有功，久而无效，或有数剂难愈，折磨至极，思之审之，疑常法之外，尚有变法，探本穷源，略悟一二，分而述之，共享同道。

【理气当适度】

    痞满病机乃中焦气机不利，脾胃升降失职，其本在五脏，标在气机，故众医皆治于理气一则，若病人实属肝郁气滞，则药入病所，症状自消。然痞者，非肝郁气滞一证则已，若一味理气，则只见表象，未识本机。痞满之本乃脾胃虚弱，胃肠怠惰，无力运转，气机不通，停滞中焦，因而发痞，遂当健脾，如车灌油，如树浇肥，油输车中，则动力增，轮转车起，脾亦如此。痞满之疾，亦有气滞之实，脾弱之虚，临证之时，当分孰轻孰重，孰先孰后，且遵循急则治其标、缓则治其本之大法，遂脾虚者，宜当健脾运脾，予脾之动力，投以参、苓、术、薏等君子汤之辈，绝非枳壳、厚朴、木香理气之属所能根及也。

    脾贵于运，五行之中，脾属土，脾健则土壤肥沃，万物生长，然勿投理气之剂过也，药过病所，变生他症，故当中病即止，如《内经》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”

    脾喜燥恶润，胃喜润恶燥，然绝非全部于此。脾虚湿盛者，理当健脾燥湿，此乃常法也，倘若燥之过猛，辛散量极，则脾燥而不运，此为太过，反伤脾气也。胃者，主受纳也，藏水谷精微，故不能损其津液，理应润之降之，倘若润之过度，则壅塞于胃，水谷食物，停于胃中，难于运化，气机壅滞，亦发痞满；另脾胃本弱，再因饮食自倍或恣饮酒浆，脾胃难以运转，水谷水液停蓄，壅塞中焦，此时虽有腹胀口干，不可再滋阴养胃，思之慎之。盖脾者，不可燥湿过猛，胃者不可润之过极也。

【升降需有衡】

    《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。水谷代谢，五脏协作，升降有序，犹如车轮，脾胃为毂，统筹运转，为枢为纽，肝胆如辋，左右升降，气机旋转，周而复始，如环无端。

    痞满之证，医者多治以通降胃气，以其胃气不降，气机不畅，水谷难下，滞而为痞，遂降胃气，投以旋覆花、代赭石、莱菔子之类，以通气机。然进而思之，气机运行，升已而降，降已而升，周而复始，岂可只降胃气者乎？若使人身健壮，必气盛血充，气机升降，有升有降，上下调畅，则脾运无阻，五脏安和，诚如《内经》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”故消痞之法，不可过降，降而又降，如丹溪言：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去”，应两者兼之，脾胃同治，升降共调，治宜寻仲景泻心汤之意也，倘若降之过极，则气机不升，中气下陷，如林佩琴《类证治裁》记载：“以人生五十后，升气少，降气多，渗利太过是降而益降，未免重竭其阳，泻多则亡阴，谓亡其阴中之阳”，故治痞亦当循《内经》“下者举之”之法也。

【心理莫忽视】

    《内经》云：“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，……将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时”。若人春秋百岁，必心神合一，天人相应，心无烦恼，断绝杂念，清心寡欲，方能享其天年。今时之人不然也，心负重任，上有父母，下有妻儿，抬头工作，低头家务，如此繁重，何谈清心？然“过思伤脾”“思则气结”，《内经》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。气结日久，肝郁脾壅，疏泄不利，运化失职，气阻中焦，壅塞不通，滞而痞成。

    故痞满者，虽病脾胃，然不可忽略于肝，如叶天士《临证指南医案》记载：“治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃。”肝木脾土，五行生克，疏肝者，亦当护脾，健脾者，亦当疏肝，肝疏脾运，升降复原，则气机始畅，中焦始宽也。

    临证之时，对证施药，此乃大法，然单汤独药，何以告愈？故尊于成无己“因人制宜”，鉴于疏肝健脾，行气解郁之上，酌以清心安神之品，且劝以安抚慷慨之语。则健脾理气调其身，清心善语梳其心，身心和合，内外如一，痞消满除不远矣。当今西学博大，西人言其脑肠相连，名脑肠轴，中有驿使，名脑肠肽。余思两者，颇为相似，其中必有相仿之理，待于后世深思。

【参药理用药】

    痞满者，脾胃之疾也，脾胃受损，则治以健脾和胃也。然西药中有一药剂，既非扶正，亦非祛邪，名胃黏膜保护剂，药入胃中，形如屏障，如伞遮雨，如树抵风，使脾胃不受六淫、内伤之邪侵犯，此乃良药也。然“满山芳草仙人药”，岂无保脾护胃者栽？非也！满山芳草，益脾胃者，比比皆是，亦可护其脾胃黏膜。譬如白及，收敛止血，消肿生肌，《本草崇原》记载：“黄白色为末作糊，性稠黏难脱”，以其性黏稠难脱者，故可附于胃肠内壁，如兵之铁甲，抵邪于外；又如海螵蛸，味咸性温，制酸收敛，如《现代实用中药》记载：“为制酸药，对胃酸过多、胃溃疡有效”；另凤凰衣乃鸡蛋壳内膜，味甘、淡，性平，微有腥臭气，具有养阴收敛的功效，其含有胶原蛋白、角蛋白、与黏多糖类相结合的复合蛋白质，对溃疡创面提供一层新的保持膜和屏障，是天然的黏膜保护剂，奇效甚妙。

【阴津当固护】

    脾胃乃后天之本，气血生化之源，水谷津液，胃纳而受之，脾运而升华，如《内经》云：“人所受气者谷也，谷之所注者胃也，胃者水谷气血之海也。”然痞满者，气滞日久，必耗损胃阴，或郁而化热，灼伤阴液，或阴血不生，胃阴难复。故治痞者，不可忽略养阴也，鉴《临证指南医案》记载：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜香燥，胃喜柔润也。”

    痞者，虽病于胃，然独养胃阴，此非万全之策也。《内经》云：“五脏相通，移皆有次”，盖病胃者，切不可只顾胃而弃他脏。若感外邪，化火伤肺，子病犯母，累及胃阴，胃不受纳，亦可致痞，此乃肺胃阴虚，须投以甘寒凉润之品，麦冬、沙参是也；若情志失常，郁而化火，损及肝阴，木郁克土，胃乃阳土，故胃阴亦损，胃气不降，气机不通，遂成痞满，此乃肝胃阴虚，当投以酸甘之品，白芍、木瓜是也，酸甘化阴，复肝胃阴，则痞满自除也；若思虑过度，暗耗心阴，心阴受损，母病及子，胃阴亦损，此乃心胃阴虚，治当以养阴安神，投以石斛、沙参、玉竹滋阴而安神，心胃同治也；若胃阴虚者，亦可致肾阴虚也，此所谓“胃者，肾之关也”，肾为先天之本，脾胃为后天之本，肾之阴靠胃之水谷为其充养，故胃阴虚者，日久肾阴亦虚也；然肾阴为一身之阴，胃润而不燥，亦赖于肾阴滋养，故肾阴虚者，亦损胃阴，此胃肾同病，治当投以玄参、生地、龟板之品。故痞满者，必重胃阴，亦养五脏之阴，此亦历代医者之忠言。养胃益肾，滋阴育阴，此法不可疏遗也。

    大凡疾病，言其病因，无非外感内伤，饮食情志；言其治则，无外寒者热之，热者寒之等，然此乃常法，以此治病，十去其八，所剩其二，常法不效，需施变法。医者治痞，多施以常法，然于此之外，更需圆机活法，寻取变法，方能祛病除疾也。此为笔者多年临证所得，颇为浅浅，投此为砖，引他山之玉，望同道思之审之，齐攀中医之峰！