〖内经〗『血枯』本意在男子为『不育』

    •〖内经〗『血枯』原非指女子经闭，其病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚；其在女子表现为『月事衰少不来』，在男子则为『伤精』『精液衰乏』。

    •男子『伤精』『精液衰乏』，生殖之精化生无源或减少，表现为无子，即现在的男性不育症。

    血枯出于〖素问·腹中论〗：『帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。』

【『血枯』本意】

    王冰是医学史上以注释〖素问〗的第一人，其对于血枯的解释是『夫醉则血脉盛，血脉盛则内热，因而入房，髓液皆下，故肾中气竭也。肝藏血以养人，脱血故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少而不来。』王冰关于血枯一病的注解，窃合〖内经〗之意。在女子则表现『月事衰少不来也』，然于男子则表现『精液衰乏』。可谓为血枯理解为女子闭经、崩漏疑误正本清源。马莳、张志聪皆从王冰注解，马莳在〖黄帝内经素问注证发微〗曰：『……在丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少不来也。』张志聪在〖黄帝内经素问集注〗曰『……在女子则月事衰少不来矣……在男子则伤精……』可见，血枯并非专为女科而设，其在女子表现为『月事衰少不来』，在男子则为『伤精』『精液衰乏』。

【病因病机】

    血枯病之原因，张介宾云：『致此之由，其源有二：一则以少时有所大脱血，如胎产既多及崩淋吐衄之类皆是也。一则以醉后行房，血盛而热，因而纵肆，则阴精尽泄，精去则气去，顾中气竭也。夫肾主闭藏，肝主疏泄，不惟伤肾，而且伤肝，及至其久，则三阴俱亏。』年少时有大脱血，直接伤及血；夫血乃中焦水谷之汁，专精者行于经隧，为经脉之血，其流溢于中者，注于肾脏而为精；又『气为血之帅，血为气之母』，大脱血则精气血俱随血脱。若醉入房中，指醉后行房，〖内经〗开篇云：『以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精……』，因酒者大热，能助火，一进入体内，先承者为肺，肺乃五脏华盖，属金性燥，而酒性喜升，肺气必随其上升，肺既受贼邪侵伤，便不能滋养肾水；又酒醉后行房，血盛而热，气血流溢，因而肆纵，而阴精尽泄。精去则无以化气，『精者，气之精者也』（〖管子·内业〗），精化气，气摄精，故精去气亦竭衰。夫肾藏阴精，肝司阴器，房劳不惟伤肾，且伤肝。张氏认为血枯之病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚。

【『血枯』在男子为不育】

    血枯在于男子表现为『伤精』『精液衰乏』，女子则为『月事衰少不来』。本文在此专论在男子的表现。血脱或醉入房中，致肝肾两伤，精、气、血俱虚，然其本为精，其根为肾。

    〖素问·六节藏象论〗云：『肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。』 〖素问·上古天真论〗曰：『肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。』肾所藏之精，既包括先天之精，又包括后天之精。肾所藏的先天之精是人体先天的基础，它禀受于父母，充实于后天，从内容上包括两个方面：一是与生俱来的、有生命的物质，是人体生命活动的基础，即所谓『人始生，先成精』（〖灵枢·经脉〗），以及『生之来，谓之精』（〖灵枢·本神〗）之『精』，故具有濡养、化血、化气、化神等功能。二是指人类生殖繁衍的基本物质，即所谓『男女媾精，万物化生』（〖易经〗），『两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精』（〖灵枢·决气〗）。可见，先天之精藏之于肾，并在人体出生之后，得到后天之精的充养，成为人体生育繁殖的基本物质，故又名之曰『生殖之精』。又因『精血同源』『乙葵同源』，伤肝则肝血与肾精之间不能相互滋生、相互转化，肝血不足而肾精不能滋生。所以血枯的根本是肾精的虚损与不足，甚至是衰竭匮乏。肾精（无形之精，藏于肾）是化生生殖之精（有形之精，藏于精室）的物质基础。肾藏精，主生殖司生长发育，故〖内经〗曰: 『丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。』男子『伤精』『精液衰乏』，则五脏虚损，则生殖之精化生无源或减少，表现为无子，即现在的男性不育症。

    历代医家都将血枯一病解释为闭经、崩漏等妇科疾病，前文已详细论述，〖内经〗所论『血枯』原非指女子经闭，其病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚；其在女子表现为『月事衰少不来』，在男子则为『伤精』『精液衰乏』；男子『伤精』『精液衰乏』，生殖之精化生无源或减少，表现为无子，即现在的男性不育症。