江苏 诊疗模式创新破解『看病繁』

江苏省无锡市的单先生今年45岁，饱受慢性腰痛之苦已有20年之久。今年2月，他又不小心扭伤了腰部，疼痛更加难以忍受，正常行走也受到影响。3月8日，单先生住进了无锡市中医医院，在该院脊柱病一体化诊疗中心进行治疗。随后的一周内，他在一张病床上接受了多种学科的组合治疗：取阿是穴、肾俞、气海、承山、三阴交、足三里、委中穴进行常规针刺治疗，艾灸气海、环跳、足三里、委中穴以畅通气机、调和气血，卧位过伸按腰法、侧卧斜扳法松解组织粘连并纠正小关节紊乱，中频脉冲电治疗以及中药熏药治疗等。

单先生接受的多专业一体化综合服务正是江苏省深化医改的重要成果。2015年1月，江苏省被列为全国深化综合医改试点省。以此为契机，江苏省中医药局全面推进中医诊疗模式创新工作，探索『医生围着病人转，诊疗围着疾病转，科室围着疗效转，行政围着临床转』的多专业一体化综合服务模式，力图通过机制创新破解百姓『看病繁』难题。

2014年，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强赴江苏调研，重点考察并高度评价该省的中医诊疗模式创新工作。他表示，这一模式的探索实践符合医改要求、符合医学发展趋势，是真正的造福于民。

资源整合有了机制保障

早在2004年，无锡市中医医院就开始探索顺应患者需求、发挥中医优势的全新诊疗模式，建立起多专业紧密合作的脊柱病一体化诊疗中心。

该中心主任中医师张贤告诉记者，当初搞一体化，完全是出自临床中的实际需要。『拿椎间盘突出来说，从专业上讲，只有经规范保守治疗无效的患者才能进行手术。仅有我们骨伤科的手段是不够的，针灸、推拿、康复等不同专业都应该整合进来。』

脊柱病一体化诊疗中心不是简单的多专业会诊，而是不同专业的医务人员之间通力合作、紧密配合，形成一个全新科室，实行统一的绩效考核。经过十余年的苦心经营，该中心已有成熟运作模式，设6个主诊组，每个主诊组均配备骨科、针推和康复医生。脊柱病患者在门诊就诊时，门诊医生依据科室制定的优势病种诊疗方案，在多种保守治疗方法中选择适合患者的诊疗手段。病区内的住院患者则由主诊组提出治疗意见，科主任组织全科讨论，决定最终进行手术或采取相应的保守治疗方案。对于术后患者，也会安排配套的康复措施。目前，该中心年门诊患者数超过4.4万人次，是无锡市医疗系统内接诊量最大的科室，科室规模由原先的75张病床扩至130张病床，收住病种也趋于复杂化和高难度。

2013年，无锡市中医医院又搭建起相对松散的脑病一体化诊疗中心，脑病科、脑外科、康复科、ICU、急诊科、针灸科等共同开展工作。该院已经意识到，紧密型综合服务平台是工作的趋势。诊疗中心统一管理，不同专业医务人员交叉互补，才能最大发挥资源整合的优势。

畅通复杂病种的就医路径

近几年来，中医诊疗模式创新一直是国家中医医政工作要点。2016年全国中医药工作会议把『创新中医医院服务模式，探索形成中医综合治疗模式』列入年度重点工作之中。所谓中医诊疗模式创新，就是要探索以中医理论为指导、以临床优势为指引，实现学科融合、综合施治、流程优化、方便患者的中医诊疗模式。江苏省的多专业一体化综合服务实现了三大创新：诊疗思维由『医病』转变为『医人』，遵循中医整体观念；服务模式由『病人围着医生转』转变为『医生围着病人转』，实现『以病人为中心』；管理方式由『多学科独立运作、互不关联』转变为『多学科联合诊疗、紧密协作』，提升管理质量和效益。

近年来，尝到甜头的无锡市中医医院又成立了『失眠病』『肥胖病』『骨关节和骨质疏松症』『眩晕病』4个专病整合门诊，进一步畅通复杂病种的就医路径，使患者在1个科室、1张病床上就能接受诊断、治疗和康复的全程综合诊疗。

孙慧茹是失眠病专病整合门诊的首诊医生。在她看来，整合门诊的最大好处就是方便病人。『来我们这的病人以顽固性失眠患者居多，往往需要多种综合手段治疗。如果没有整合门诊，中医科、针灸科、推拿科可能是在医院的不同病区不同楼层，病人就得跑上跑下，十分不便。整合之后，这些都可以在同一楼层甚至同一诊室完成。』失眠病整合门诊依托于该院『治未病』科，以中医『天人合一』『脏腑辨证』『子午流注』等理论为指导，可为患者提供包括中药内服、针灸、推拿、刮痧、耳穴埋豆、膳食调理、音乐疗法、心理治疗等多种手段在内的一体化协作诊疗。

孙慧茹认为，专病整合门诊的建立也给自己提供了很多学习的机会。『以前我不怎么搞针灸，觉得搞针灸的人去搞针灸好了，我搞好我的中药方子就行。但现在，我们必须加强了解、互相学习。』

多方向探索仍在继续

2014年下半年，国家中医药管理局遴选中医诊疗模式创新试点，江苏省中医院、江苏省中西医结合医院、南京市中医院、无锡市中医医院、无锡市中西医结合医院、扬州市中医院被列入首批试点。一年以来，这些试点单位结合实际情况，发挥自身专长，『八仙过海，各显神通』。无锡市中西医结合医院的烧伤整形科、南京市中医院的糖尿病足诊疗平台、扬州市中医院的肿瘤科……各试点的探索实践如雨后春笋般层出不穷。目前，江苏省县级以上中医医院已建有119个多专业联合诊疗平台。

江苏省中医院的胃癌专病门诊借助临床科研信息共享系统，将胃癌病人的各项治疗数据记录在案，用于科研。目前，该院已搜集3000余份病历，以其为依据的两个科研专项课题『中医药延长晚期胃癌生存期和提高生活质量的临床研究』『健脾养胃法为主的个体化治疗对胃癌术后复发转移的干预方案的临床研究』均在顺利进行。

无锡市中西医结合医院也十分注重信息化建设对一体化服务的支撑作用。该院通过完善HIS、LIS、PACS系统功能，加强诊疗信息互联互通、数据共享，各临床科室、医技科室能够进行实时诊疗数据和影像资料的传输调阅，最终实现以一体化诊疗为中心、多学科充分支持的一体化诊疗服务系统。

无锡市中医医院还希望让一体化服务走进社区。该院医务处处长过忆说：『无论是未病先防还是病后康复，中医的多专业一体化综合服务前脚与后脚都应该跨进社区，以此前展和后延中医药服务功能。』

>>>>编后

模式创新让中医回归本色

江苏省创新中医诊疗模式的探索之所以能够取得成功，获得百姓认可，充分考虑和利用了中医特色优势是重要原因之一。

从诊疗思维上看，这一模式创新变『看单一病种』为『看整体对象』，由『医病』转为『医人』，体现了中医整体观与系统论思维。中医历来把人体视为有机整体，反对『头痛医头，脚痛医脚』，该模式以患者为中心，正能最大限度地发挥中医辨证施治的优势。

从诊疗过程上看，这一模式创新覆盖了预防、治疗、康复的全过程，体现了中医药在治未病及病后康复等方面的专长。治病最终的目的是让患者回归生活，提高生活质量，如果没有中医治未病手段和康复治疗的介入，恐怕诊疗的最终效果会大打折扣。

从临床实践上看，这一模式创新将中医药贯穿诊疗全过程，一方面实现了中西医优势互补，增强了诊疗力量，另一方面也避免了过度医疗，使诊疗行为得以规范。在这一模式下，重症病人的手术率下降，疗程缩短，诊疗总费用也得到了有效控制。

既是创新，又是回归，让诊疗模式和体制机制能够充分发挥中医药的特色优势，释放潜能。