中医药辅助治疗胃癌术后清热利湿 化痰去瘀

付某某，男，52岁，2007年1月13日初诊。患者于2006年11月3日在中国医学科学院肿瘤医院行全胃切除术，术后病理示：胃体小弯侧浸润性溃疡性中分化腺癌，侵透肌层达浆膜外，累及幽门，淋巴结转移：1／23，化疗2周期。

刻诊：自诉纳差，吞咽不利，口干，口中无味，下肢无力，眠可，大便不调，时干时稀，小便可，舌质暗红，苔白腻，脉沉细。

辨治要点：湿热蕴于气分，痰瘀结于血分，诸邪留于胃脘，久而不散，积聚乃成；瘤毒与正气不两立，瘤毒日长正气日亏。治当利湿热，化痰瘀，固中气。拟方如下：

处方：白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，川朴10克，砂仁10克，橘皮10克，广木香10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，枸杞子15克，赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。

方义：方中白蔻仁、薏苡仁、杏仁、川朴、砂仁、橘皮、广木香宣解气分湿热之结，生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭化解血分痰瘀之结；太子参、炒白术、茯苓、炙甘草，枸杞子扶中气，赭石、鸡内金、生麦芽开胃气，虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清毒气。

诸药合用，则奏疏通气血，消除积聚，化毒散结之效。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年3月10日（复诊） 纳食稍增，体力稍振，咳嗽，少痰，大便不成形，眠可，舌质红，苔薄白，脉沉细。尚在化疗中，扶助正气以协助化疗，处方：

生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，莲子肉10克，炒薏仁10克，砂仁10克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，黄芩10克，枇杷叶15克，沙参15克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年6月14日（复诊） 化疗反应较重，恶心，反胃，纳不香，气短，乏力，大便不成形，舌质红，苔薄白，脉沉细。增益和胃降逆之品，处方：

橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，枇杷叶10克，生黄芪30克，当归10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，水红花子10克，桃仁6克，赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年10月29日（复诊） 化疗顺利结束，食欲明显增加，精神好，体重增加，大便成形，每日1～2次，有时呃逆，复查结果正常，舌质红，苔薄白，脉沉细。增活血化瘀之味以散血瘀，防肠道黏连，处方：

太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，砂仁10克，广木香，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，虎杖15克，草河车15克，炮山甲10克，焦山楂10克，焦槟榔10克，水红花子10克，桃仁6克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2008年1月9日（复诊） 病情稳定，复查结果正常，手足尖麻木，纳可，偶有进食后胃脘不适，舌红，苔薄黄，脉沉细。虚实并见，寒热错杂，拟方如下：

沙参15克，黄芩10克，丹皮10克，生地10克，生石膏30克，麦冬10克，五味子10克，炒白术15克，莲子肉10克，肉桂3克，凌霄花15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，砂仁10克，虎杖15克，藤梨根15克，炮山甲10克，地龙6克，灵芝15克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2009年10月19日（复诊） 胃癌术后近3年，病情稳定，胃纳可，眠可，精神好，二便调，舌红少苔，脉沉细。邪退正复，病已向愈，调方如下，以资巩固：

生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，女贞子15克，玉竹15克，莲子肉10克，龙眼肉10克，鳖甲15克，龟板15克，虎杖15克，凌霄花15克，半枝莲30克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，香橼15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按：脾胃同居中焦，胃主燥而脾主湿。胃燥易从热化，故临床上胃癌以胃热亢盛，挟有痰瘀者最为多见。然脾主湿，湿为阴邪，易从寒化，由于手术、化疗等常伤及脾，脾伤则生湿，湿生则寒化，从而表现为湿热与寒湿并存。

本例患者以湿热为主，但中间也有湿化、寒化之象，如食后胃脘不适，时有腹痛，大便时溏，舌苔白腻等，对此，孙师常补泻同用，寒热并施，集寒热补泻于一炉，效果理想，颇堪效法。