〖伤寒论〗·少阳病病位并非半表半里

    •〖伤寒论〗中『表』的概念均是指『太阳』或者『经证』，而『里』的概念则随证候之不同而不同。

    •『半表半里』可作为少阳病主证症状表现的表述，而不能作为少阳病的病位来概括少阳病。

    『太阳病位在表，阳明病位在里』是大家所公认的，也符合〖伤寒论〗原文意指，而少阳病病位在『半表半里』的说法，不仅不符合原意，也缺乏可信的理由。

【少阳病位『半表半里』之说是错误的】

    自成无己在〖注解伤寒论〗提出『半表半里』之后，历代医家多有承传者，但持否定意见者也不在少数。成无己依据的是第148条『……此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。』

    按照原文，『阳微结』这个证候的『头汗出、微恶寒、手足冷』属于表证，而『心下满、口不欲食、大便鞕』属于里证——既有表证，又有里证，是为『一半在里，一半在外』，这是阳微结的证候特征，是症状表现的位置归属，而不是病理病位，更与少阳病无关。

    将『阳微结』与少阳病等同起来，主要是因『可与小柴胡汤』一句原文引起。

    前面我们已经论述过，少阳病可归属于柴胡汤证，但柴胡汤证不一定都是少阳病，使用小柴胡汤可以治疗包括少阳病在内的很多种疾病，当然也可以治疗『阳微结』证。

    不能因为『阳微结』用小柴胡汤治疗就成了少阳病，并因此便推断『阳微结』症状『一半属里，一半属表』是少阳病病位的『半表半里』，这显然是混淆了病证的概念。

    表里的概念是相对的，非表即里，非里即表，没有半表半里之说。即便是一半症状属表，一半症状属里，也不代表病位是半表半里——半表半里的提法具有概念性错误。

    〖伤寒论〗中，表里相对的概念在不同位置有不同所指，如第56条：『伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。』是以太阳为表, 以阳明为里。第93条：『身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。』是以太阳为表，以少阴为里。第128 条：『太阳病六七日，表证仍在，以太阳随经，瘀热在里故也。』是以太阳经证为表，太阳腑证为里。第157条：『汗出不恶寒者，此表解里未和也。』是以太阳为表，胸中停饮为里。第168条：『表里不解者，桂枝人参汤主之。』是以太阳为表，以太阴为里。

    可见，〖伤寒论〗中『表』的概念均是指『太阳』或者『经证』，而『里』的概念则随证候之不同而不同。

【『半表半里』可作为少阳病症状表述】

    『半表半里』 的提法来自原文第148条，指的是『阳微结』证的症状一半属于里证，而另一半属于表证，其『表里』『里外』的概念是证候的症状表现，并非病理上的实质病位，而且条文中提出的『表里』『里外』概念，是指症状的归属。

    太阳病、阳明病、太阴病的经证、腑证均有明确的证候表现，而少阳病的经证伤寒、中风证候表现也很明显，但腑证的表现并没有单独的条文或单独且明显的证候。

    如第266条：『本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。』明显是属于用小柴胡汤治疗的少阳病证候，但其表现『往来寒热、胁下鞕满』属于经证，而『干呕不能食』则属于腑证。不管是属于经证还是腑证，也还都是少阳病。因此可以说，少阳病的『半表半里』可以是指证候的症状一半在经表，一半在腑里。

    从症状表现的角度，可以将少阳病的主要证候称作半表半里证，且其表里也只是经、腑相对而言的，与第128条『太阳病六七日，表证仍在，以太阳随经，瘀热在里故也』的经证、腑证相对而称为表里类似，但与〖伤寒论〗中其他的以太阳病为表，其他经病为里的证候概念不同。

    所以说，『半表半里』可以作为少阳病主证症状表现的表述，而不能作为少阳病的病位来概括少阳病。

【少阳经居中但不能说是『半表半里』】

    根据十二经络在人体体表四肢的分布，太阳经分布于四肢外侧的后面，阳明经分布于四肢外侧的前面，而少阳经则居于中间。然而，这只是经络的分布位置，并且非常明确地表明其是居于中间。因此，从经络分布来看，前就是前，后就是后，中间就是中间，不能是半前半后，亦不能说成是『半表半里』。

    依照研究〖伤寒论〗的开阖枢功能理论，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。『枢』居于开阖之间，才能够枢转。所谓枢转，是指向外可以转递给太阳，向内可以转递给阳明，所起到的作用是转递功能。『枢』是指枢机功能，并不是少阳经所处的位置，所以不能说少阳的枢机作用是半开半合，也就更不能说其是『半表半里』了。

    按照伤寒病传经理论，所谓的『三二一传』，是按照阳的多少，太阳为三阳，阳明为二阳，少阳为一阳，太阳病传给阳明，阳明病传给少阳。但不论从理论上还是临床上，断然没有阳明病传给少阳形成少阳病的明例，即『阳明居中主土，万物所归，无所复传』。如果是依据『三一二传』的传变方式，则是太阳病传给少阳，少阳病传给阳明，临床上此类例子倒是不少见，但同时太阳病更容易且更多的是传给阳明，这说明三阳病的传变是一个平面传递的层次，而不是一个线性传递的层次。

    因此，从病理传变的角度，少阳病不可能传递给太阳，但可传递给阳明，也不支持少阳病病位为『半表半里』说法。