毛德西,河南省中医院主任医师,教授,硕士研究生导师,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医传承工作室指导老师,河南中医事业终身成就奖获得者。从事中医临床工作50余年,谙熟经典,旁识各家,重视实践,勤于笔耕,临证经验丰富。
毛德西教授经常对学生讲:『作为一名医生,特别是一名中医,读书与临证是终生的事情,是须臾不可丢掉的两翼,没有这两翼,就不可能有所作为。』并引用吴鞠通〖温病条辨·自序〗所言:『瑭进与病谋,退与心谋,十阅春秋,然后有得。』他指出,吴氏这句话强调了理论与实践结合的重要性。所谓『与病谋』,即多临证;所谓『与心谋』,即多读书。若只『与病谋』而不『与心谋』,则是单纯的治病工匠;若只『与心谋』而不『与病谋』,则是彻头彻尾的空头理论家。
然而,古今中医药书籍浩如烟海,汗牛充栋。作为中医药工作者,应该读哪些书?又该怎样临证?笔者特访谈如下。
【关于读书】
读哪些书
毛德西结合个人的学习和成长经历,认为应认真研读的书可以分为以下几类:
经典类 经典类书籍包括〖黄帝内经〗〖伤寒论〗〖金匮要略〗〖神农本草经〗等。四大经典是学习中医的基本功,应反复阅读,熟练背诵,甚至必须终生去读、去思考。诚如国医大师邓铁涛教授所言:『四大经典是根,各家学说是本。』
学派类 如刘河间的〖素问玄机原病式〗、张子和的〖儒门事亲〗、李东垣的〖内外伤辨惑论〗、朱丹溪的〖格致余论〗等。对于各家医学流派,应取其长而补其短;不可偏激一方,而排斥另一方。不能用李东垣的补土派否定朱丹溪的滋阴派;更不能用扶阳方药替代其他流派的经验。
温病类 如吴又可的〖温疫论〗、叶天士的〖温热论〗、吴鞠通的〖温病条辨〗、王孟英的〖温热经纬〗、薛生白的〖湿热病篇〗、杨栗山的〖伤寒瘟疫条辨〗、田净意的〖瘟疫安怀集〗等。对于温病学说,要全面了解,它可以用于治疗温热病,也可以治疗其他多种疾病,更可以治疗疑难病。
全书类 如〖景岳全书〗〖陈修园医学全书〗〖医学衷中参西录〗〖医宗金鉴〗〖四圣心源〗等。阅读全书类书籍要注重其实用性,不要把时间过多地放在纯理论方面。
大师类 如〖岳美中全书〗〖蒲辅周医疗经验〗〖赵锡武医疗经验〗〖秦伯未医学全书〗〖王绵之方剂学讲稿〗〖施今墨临床经验集〗等。大师类书籍以近现代为主,他们谦虚好学,经验丰富,且与时代同步,不可不读。
医论类 如裘沛然的〖壶天散墨〗,是当代中医议论文的顶级作品;赵守真的〖治验回忆录〗,是经方实验录;任应秋的〖中医各家学说讲稿〗,乃是解疑篇、治学篇;〖名老中医之路〗则是求学之明灯,登堂入室之引路者。
医案类 如江瓘的〖名医类案〗、魏之琇的〖续名医类案〗、叶天士的〖临证指南医案〗、王孟英的〖回春录〗、徐衡之的〖宋元明清名医类案〗等。医案是临床之纪实,是『原生态』,应当多读、常读,对开拓临床思路大有裨益。
工具及文史类 如〖说文解字〗〖辞源〗〖中国医学大词典〗等。没有工具书籍,许多书无法读下去。『文是基础医是楼』,故还应经常阅读文史类书籍,这也是诸多大师的亲身体会。
怎样读书
毛德西将以上需要读的书籍根据内容又大概分为三种性质的书。在读每一种书时,要求和侧重点也有所不同。
基本概念书 这些书要终生去读,特别是经典类书籍,更需时时读,才能日日新。读经典著作,还要结合自己的专业有重点地选读。如研究中医基本理论,应多读〖素问〗阴阳应象大论、五运行大论、异法方宜论、六微旨大论等篇;研究中医脏腑学说,应多读〖素问〗灵兰秘典论、六节藏象论、五脏生成论及〖灵枢〗营卫生会等篇;研究中医养生学,应多读〖素问〗上古天真论、四气调神大论、生气通天论、金匮真言论等篇;研究针灸,则要多读〖灵枢〗。这些篇章并不是孤立的,它们互相交叉,既有独立性,又有连贯性。
专业性书籍 这类书应认真研读,并密切结合临床加以思考。内科医生可选读〖张氏医通〗〖医宗金鉴〗〖医学四要〗〖类证治裁〗以及温病学著作等;妇科医生要读〖妇人良方大全〗〖傅青主女科〗〖妇科玉尺〗〖妇科心法要诀〗〖女科要旨〗等;儿科医生要读〖小儿药证直诀〗〖幼科铁镜〗〖幼幼集成〗〖婴童百问〗等;外科医生要读〖外科正宗〗〖外科大成〗〖外科心法要诀〗等;眼科医生要读〖目经大成〗〖银海精微〗等;针灸医生要读〖针灸大成〗〖灵枢〗等。
各家学说类书 这类书要大概了解,对于其中的一些独到观点要弄懂吃透。如刘河间的『六气皆从火化』,张子和的『治虚不治实,非其治也』,李东垣的『火与元气不两立』,朱丹溪的『阴常不足,阳常有余』,张景岳的温补,薛立斋的杂合而治,温病学家的分消走泄等。读这些医家著作时,还要读他们的个人传略,了解他们是怎样成为一代名师的。
读书与背诵
著名中医学家任应秋先生曾指出,学习中医一定要坚持读书、背书、临证。毛德西强调,对于基本理论的经典条文必须熟记,才能有利于理解和应用。例如,对叶天士的〖温热论〗,至少要记住『大凡看法,卫之后,方言气;营之后,方言血。在卫汗之可也;到气方可清气;入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物;入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。』
毛德西特别指出,作为一名中医,要重视方剂的背诵,至少要牢记500首方剂,这还不包括那些单验方。例如,要学会活血化瘀法,就必须熟记王清任的数十首方剂,从头部记起,包括通窍活血汤、会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通经逐瘀汤、补阳还五汤、通气散、黄芪赤风汤、龙马自来丹等;要了解李东垣的学术思想,就要熟记补中益气汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤等。
对于背诵方剂,毛德西不赞成用趣味歌诀的形式和方法,因为它不符合汉语四声发音。毛德西指出,汉语四声发音以三字经、七言句最佳,背诵〖汤头歌诀〗简便易记。老一辈医家主张背诵〖长沙方歌括〗与〖金匮方歌括〗,即陈修园所编的汤头歌诀,因为陈氏把原方的分量、病机也编进了歌诀。如瓜蒌薤白白酒汤,歌曰:『胸为阳位似天空,阴气弥沦痹不通,薤白半升蒌一个,七升白酒奏奇功。』又如小陷胸汤,歌曰:『按而始痛病犹轻,脉结凝邪心下成,夏取半升连一两,瓜蒌整个要先烹。』有些名医自编的歌诀也很好,例如桂枝麻黄各半汤歌诀:『八九天来脸发红,病邪仍在你身中,桂枝一半麻黄半,两方平分即见功。』这些歌诀,读得多了自然能记得牢,到临床上就能够信手拈来。
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
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