辛寒清气、泄热生津。
白虎汤引〖温病条辨〗。
本方为辛寒清气之代表方。因其证候之里热有从肌肉、皮肤外达之趋势,故治疗上采用因势利导之法,用辛寒之品石膏为君药,以其辛而透散,大寒而清,使里热内清外透而解。知母为臣药,既可助石膏以清热,又可生津止渴除烦。生甘草清热解毒,调和诸药,配粳米而保护胃气,二者共为佐药,可防止胃中大热之证因峻投石膏、知母大寒之品而致寒热相激,损伤胃气。四药配伍,清透大热之中而又能保胃气,存津液。因其以石膏为君,清中有透,因势利导,使里热透达于表而解,故吴鞠通称其为『达热出表』之剂。又因白虎汤辛寒清透之力雄峻,故吴氏称之为『辛凉重剂』。
补气生津、敛阴固脱。
生脉散引〖温病条辨〗:人参9克,麦冬(不去心)6克,五味子3克。
苦寒泄热,宣郁透邪。
黄连黄芩汤〖温病条辨〗。组成:黄连6克,黄芩6克,郁金4.5克,香豆豉6克。
黄连、黄芩苦寒直折,清泻气分实热,为方中君药。郁金辛寒,疏通少阳,清其郁热,宣展气机,为臣药。豆豉宣发郁热,透邪达表,为佐药。四药配伍,共奏清泻热邪、宣展气机、透热外达之功。本方清热宣郁之力虽强,但无生津之品,对里热灼津,阴伤已甚之证,是属缺憾。临床应用时,应加元参10克,以养阴清热,加白芍10克,生甘草6克,以酸甘化阴。
苦寒攻下,泄热保津。
大承气汤引〖温病条辨〗。大黄18克,芒硝9克,厚朴9克,枳实9克。
本证因热灼津伤而形成燥屎热结,燥屎阻滞气机,则气郁化热,其热更甚,致成恶性循环,使邪无出路,阴液消亡。若投清热生津之品,无异于扬汤止沸,必猛攻急下,釜底抽薪,方能驱燥结而保津液。可以说急下即所以存阴,此功非三承气汤莫属。因为此三方攻下热结,通调气机,使被燥屎所阻不能下降的胃肠之气畅达,复其和降之常,从而津气上下相承,故以『承气』名方。
甘寒生津,清养肺胃。
沙参麦冬汤〖温病条辨〗。沙参9克,玉竹6克,生甘草3克,冬桑叶4.5克,麦冬9克,生扁豆4.5克,花粉4.5克。
沙参麦冬汤与益胃汤均为气分证后期善后调理之方,皆以甘寒生津之品为主,功能清养肺胃。二方之别在于,沙参麦冬汤偏重于肺,且因用桑叶而具轻宣之功;益胃汤则偏重于胃。临床中可斟酌选用。
若热邪已退而气阴两伤,证见气短,神疲,胃纳不馨,寐卧不安,口燥咽干,舌质红少苔,脉细弱者,则宜采用补益气阴之法,方用〖温病条辨〗之三才汤(人参、天冬、干地黄)。
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
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