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•病在皮毛『发汗』治疗应该是开腠发汗，主以麻黄汤。病在肌肤『发汗』治疗应该是『解肌』发汗，主以桂枝汤。
•『解肌』『发汗』『解表』与『开腠』『发汗』『解表』并无力量强弱之分，而是所治病位根本不同的区别。因此，可以认为桂枝汤功效并不弱。
说到桂枝汤的功效，多数人首先想到的是『解肌』。〖伤寒论〗第16条后半段有关于『解肌』的原文：『桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。』
何谓『解肌』？『解肌』就一定比『可发汗，宜麻黄汤』的『发汗』力量弱吗？〖伤寒论〗第51、52、235条条文明言麻黄汤的功效为『发汗』。容易造成桂枝汤力量弱印象的条文还有〖伤寒论〗第387条：『吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。』〖伤寒论〗第42条：『太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。』
吐利止就一定是虚弱的表现吗？脉浮弱就一定是虚弱之象吗？治虚弱的方就一定功效弱吗？
对于〖伤寒论〗第387条与第42条，有另外的解释是：桂枝汤治的是『身痛不休』，可以治疗 『不休』的『身痛』，力量应该不弱；桂枝汤治的『脉浮弱』，只是与『脉浮紧』相对而言，即『不紧』之意，与虚弱并无关系。
『可发汗，宜麻黄汤』的『发汗』功效就比『解肌』的桂枝汤强吗？桂枝汤『发汗』的条文并不少见。〖伤寒论〗第56条：『……当须发汗……宜桂枝汤。』 〖伤寒论〗第57条：『可更发汗，宜桂枝汤。』〖伤寒论〗第234条：『可发汗宜桂枝汤。』 〖伤寒论〗第240条：『发汗宜桂枝汤。』〖伤寒论〗第276条：『可发汗，宜桂枝汤。』从『发汗』的原文来考察，并不能看出桂枝汤的力量弱。
有学者认为，麻黄汤与桂枝汤的功效只是作用的部位不同而已，并非同一部位的病性不同，即作『表实』的『表虚』的分别。〖素问·阴阳应象大论〗指出：『善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。』从这段文字里可以看出外感病由外到内的顺序，病邪最初在皮毛，皮毛『失守』，就会到肌肤。病在皮毛和病在肌肤，相对于六腑和五脏的『里』来讲都是病在表，也就是说，在表是一致的，但是病位实质上是不同的。
病在皮毛和在肌肤，貌似都需要『发汗』『解表』，但实质上两个部位的『发汗』『解表』是截然不同的。病在皮毛『发汗』治疗应该是『开腠』发汗，主以麻黄汤。〖素问·阴阳应象大论〗里的『其在皮者，汗而发之』，〖素问·生气通天论〗里的『体若燔碳，汗出而散』，〖素问·玉机真脏论〗里的『今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热……可汗而发也』，都应该指的是开腠发汗。病在肌肤『发汗』治疗应该是『解肌』发汗，主以桂枝汤。正如柯韵伯所说：『初起无汗，当用麻黄发汗，如汗后复烦，即脉浮数者，不得再与麻黄而更用桂枝，如汗后不解，与下后脉仍浮，气上冲，或下利止而身痛不休者，当用此解外。盖此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉……主治当属桂枝也。』（语出〖伤寒附翼〗）
如此可知『解肌』『发汗』『解表』与『开腠』『发汗』『解表』并无力量强弱之分，而是所治病位根本不同的区别。因此，可以认为桂枝汤功效并不弱。
笔者对于桂枝汤『攻』的力量建立认识的是以下条文：
〖伤寒论〗第91条：『伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。』
〖伤寒论〗第372条：『下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。』
〖伤寒论〗第29条：『伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。』
〖伤寒论〗第91条和第372条从正面提示了桂枝汤『攻表』『救表』的作用，能够与四逆汤相提并论，我们需要重视桂枝汤『攻』的力量。而〖伤寒论〗第29条从反面让我们认识了误用『桂枝（汤）欲攻其表』的反应。如此，桂枝汤力量很强、作用很急的形象便初步建立了起来。
扫清对于桂枝汤『攻』的作用的疑惑，芍药功效的探究也功不可没。说到芍药的功效，多数人首先想到的是养阴养血、柔肝止痛。但是下面两本公认的学习〖伤寒论〗药物功效时必备的参考书中却不是这样描述的。
〖神农本草经〗：『芍药，（中品）味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。』
〖名医别录〗：『芍药，味酸微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛。』
〖神农本草经〗和〖名医别录〗里的芍药，功效要『霸道』很多——除、破、散、逐、去、利、通顺等，这些字眼与养阴血柔肝似乎毫无关联。
也许有人会问，那『益气』如何解？这个和养阴血柔肝也没有关系吗？陈修园有这样的一段话：『邪气得攻而净，则元气自然受益，非谓芍药能补气也。』其实，我们只要查阅一下〖神农本草经〗里其他有『益气』作用的药物，就会对这个问题了然了。〖神农本草经〗中，如知母、茅根、紫草、丹参、漏芦、茵陈、枳实等许多药都可以『益气』，这些药究竟是攻邪的，还是补益的，我们查阅原文，一看便知。〖神农本草经〗：『枳实，味苦，寒，无毒。治大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏，益气，轻身。』〖神农本草经〗：『知母，味苦，寒，无毒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。』 这些都恰好给陈修园那段文字作了注。
『邪气得攻而净，则元气自然受益，非谓芍药能补气也。』芍药功效的一个『攻』字，加上〖伤寒论〗原文中桂枝汤『攻』表的明文。桂枝汤『攻表』的功效便扎实地建起来。
学习是为了临床，将桂枝汤定位于『攻表』后，对于各类表证，特别是杂证中的表证，只要排除腠理不开者，同时考虑到兼里虚时的复杂性，之后多用桂枝汤攻表，就取得一定临床成绩。
以上桂枝汤『攻表』功效的学习只为刍探，旨在抛砖引玉，请同道指正。
（责任编辑：高继明） | 
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