盧永兵·用益腦湯治老年呆症驗案

廣東省名中醫盧永兵主任醫師多年來用益腦湯（熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，黃芪15克，太子參20克，僵蠶10克，丹參12克，田七12克，法半夏8克，茯苓12克，遠志10克，石菖蒲12克，葛根12克，益智仁10克。）加減治療老年呆症獲得較好療效。

驗案一

王某，男，72歲，2015年8月3日診。患者2年前患腦梗塞，此後記憶力逐步減退，生活自理能力極度減弱，需要有人照顧。近一個月曾有3次夜間遺尿，刻診見大便5~6天一次，面色白光白，唇舌淡，舌尖邊有許多瘀點瘀斑，苔白厚，脈細，血壓正常。處方：熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，黃芪15克，太子參20克，法夏8克，白朮12克，丹參12克，田七12克，當歸8克，益智仁8克，遠志10克，石菖蒲12克，茯神12克，桂枝8克，炙甘草10克。17劑。日煎1劑，連煎2次，煎得藥液混合分2次溫服。

二診 能慢慢回憶說出自己姓名、年齡。述全身乏力，頭暈，不想動。上方黃芪增至30克，太子參增至30克，加天麻15克，川芎8克。服20劑。

三診 症狀好轉，上方再服20劑。服完後又來看病，囑上方去法半夏，每2天煎服1劑。二個月後家人電告病者身體正常。

病為氣虛血瘀，腦髓不足。以前患腦梗塞，瘀血殘留不去，氣血運行無力，髓海空虛，以黃芪加大劑量、太子參益心氣，丹參、田七、當歸活血養血，熟地、山茱萸、枸杞補腎益髓，法夏、白朮健脾去濕化痰。經治療，瘀去血活，心氣充足，腦海得充，神明自如。

驗案二

李某，男，75歲。2014年5月6日診，患者10年前患高血壓病，一年前因出血性腦中風，半年前又患腦梗塞。此後常訴頭暈、頭痛，煩躁不眠，記憶力逐步下降。近二個月來記憶力明顯減退，沉默少言。飲水多，胃納差，小便常失控，大便1周1次。面部及唇舌較紅，舌尖邊有許多瘀點，無苔，脈弦。

處方 生地12克，玄參12克，麥冬12克，田七12克，丹參12克，水蛭10克，地龍10克，太子參15克，百合20克，瓜蔞仁20克，杭白菊12克，水牛角末30克，牡蠣末20克，珍珠母末20克。21劑。日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次，溫服。

二診 上方去玄參、牡蠣、珍珠母、瓜蔞仁，加黃芪20克，茯神12克，遠志10克，五味子5克。服7劑。

三診 家人反映患者思維、記憶力明顯提高，生活基本能自理，能自覺到室外散步，胃納、二便基本正常。舌上瘀點色澤明顯變淡。處方：熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，田七12克，丹參12克，白芍12克，黃芪20克，太子參20克，五味子5克。服27劑。

27天後告知，病者身體正常，囑按上方2天煎服1劑。服10劑鞏固療效。

患者二度腦中風，未能消除血瘀症，經常頭痛頭暈，舌上許多瘀點可知。面部唇舌紅赤，口乾大便乾結，舌光無苔，是乃心腎陰虧之相。治當先育陰退虛熱、活血化瘀為主，後期以補腎養心活血收功。

驗案三

黃某，女，68歲，2015年8月16日診。三年前常頭暈，診為腦動脈硬化症、腦萎縮。八個月前患腦梗塞。刻診見臉色白光白，舌淡，舌邊有齒印，舌尖邊均有瘀斑。脈沉遲。

處方 熟地12克，山茱萸12克，黃芪20克，太子參20克，當歸10克，丹參12克，田七12克，桂枝10克，附子5克（先煎），乾薑10克，白朮10克，法半夏8克，仙靈脾5克，鹿角膠10克（另烊）。21劑。日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次，溫服。

二診 記憶力有所改善，舌邊齒印消退，瘀點色澤變淡，上方去法夏、白朮，加益智仁10克，藁本10克，枸杞12克，黃芪增至30克，太子參增至30克。服22劑。

22日後來診，上方2天煎服1劑，服15劑鞏固療效。二個月後家屬來電，說病人身體正常。

患者心、脾、腎陽虛，氣血不足，瘀血阻絡，以致氣血不能上承，腦海空虛。治當大補脾腎，溫通督脈，益氣生血，活血養血，使腦髓充，神志定。

中醫早有呆症病名，也有古籍稱『白痴』『愚痴』『神呆』。呆症也是當今老年人常見的進行性、慢性疾病，也是難治之病。古醫籍對呆症的主症早有論述，如【景岳全書·呆病門】說：『人有終日不言語，不飲食，忽哭忽歌，忽愁忽哭，與之美食則不受，與之糞穢則不辭……』指出呆症病人意識、情志明顯異常。呆症與心腎功能失調關係最為密切。心為五臟六腑之大主，主血脈，為精神之所舍。腎主骨生髓，腦為髓海。頭為精明之府，元神之府，心腦共主人體精神、意識、神志。盧永兵強調，治老年呆症，應心腦同治。因此養心通調血脈，益腎充盈髓海是主要治法。同時盧永兵也強調，老年多瘀，久病多瘀，大多數呆症病人都有明顯血瘀證，治療之法應結合活血和血養血。益腦湯中熟地、山茱萸、枸杞益腎充盈腦髓。參芪益氣養心，通調血脈。丹參、田七、當歸活血養血。法夏、白朮祛痰健脾祛濕。遠志、石菖蒲、益智仁益智安志。氣血通暢，腦髓充滿，神明得營養，自然神安志定。（盧燦輝 王穎川 鄭婷）

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)