周慎斋脉诊特色

周之干，字慎斋，宛陵（今安徽宣城）人，明代著名医家。周慎斋的学术思想以经典为本，融汇各家，谙熟医理，对脉象分析深刻，以脉论治，提纲挈领，通达实用，值得探究。 周慎斋有关脉理的论述，见于〖周慎斋遗书·卷二·望色切脉〗，此外，〖医家奥秘〗中也有『脉法』专论。两部分内容略有重叠，但均是其脉诊学术思想精华之所在。

脉法解析

〖医家奥秘·脉法〗分两卷，共七十八条，以脉论治，提纲挈领，通达实用。脉法虽详于内伤，而对于外感各证，正体变局，皆论述的明白透彻。其脉诊特色如下：

脉诊与理法方药

〖医家奥秘·脉法〗探讨了脉诊与理法方药的关系，结合临证，从不同层面分别对脉理、脉法、脉方、脉药、脉证方药、脉证预后等进行说明。周慎斋对脉位、脉象、方药乃至医理之间关系的阐释直截了当，从中可见其对诊治方药把握的精准。特别是其中所论的脉药经验，非常值得后世借鉴。如：『下部见数，不得用干姜，宜附子升起；上部见数，宜用干姜，以其温中达下也。』『左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火代之矣。宜六味地黄丸主之。如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加茯神、远志、酸枣仁。』

对于疾病的预后，周慎斋在『脉法』中也给予了说明，不仅对疾病轻重、难治易治进行阐述，甚至对疾病疗程也做出了判断。如二十五条：『右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤；沉而迟弱无力，命门无火，宜大补阳气；数为虚损，难治之症。』

用方特色鲜明

〖医家奥秘·脉法〗仅列七十八条，但所用方却达到 31方，出现频率高者可见十余次，如补中益气汤、六味地黄丸、八味丸等。从其用方规律来看，说理简明，规律突出。『脉法』中阐释了六味地黄丸脉证、与八味地黄丸脉证及补中益气汤脉证比较等，所总结的脉证具有规律性。临证运用六味地黄丸与八味地黄丸的规律是：两尺旺，用六味地黄丸；两尺微细，用八味地黄丸。依据『脉法』的说明，凡尺脉沉细或微，用八味地黄丸，但见旺、数或有力方可用六味地黄丸。

切脉诊病

周慎斋在〖慎斋遗书·卷之二·望色切脉〗强调『治病在看脉辨证』，并详述脉证要理。

平脉辨虚实识神

周慎斋指出，看脉之法，只在有神无神、有力无力。言治病在看脉辨证，识得神之有无，则其人之死生可辨；识得力之有无，则其证之虚实可知。通过看脉，辨证，以证合脉，判断虚实死生，内伤外感，且有规律可循。在具体应用上，则强调灵活性。如证虚而脉无力者可补，证实而脉无力者亦可补；证实脉有力者可泻，证虚脉有力者亦可泻。

平脉识脾胃

周慎斋强调，脉要有胃气。指出：『看脉须先识五脏平脉，金短、木长、火浮、水沉，土则持重，各象五行之体也。』同时，还特别强调胃气须重胃阳。对胃阳的正常与异常脉象进行了细致的描述，阐述了胃阳病变对五脏的影响。胃阳与五脏相关，倘胃阳不足，则可致五脏病变，『心邪入则脉兼洪，洪则为木火俱焚之证……肺邪入则脉兼浮毛，其证多郁闷，盖肺主气，郁乎中而不下行也。脾邪入则脉兼缓，其证多痰郁胸满之候，盖湿入而成热也，多气塞于咽喉。肾邪入则脉兼沉石，其证多腰重胁痛，盖肾主水，水入而成寒郁也。』

周慎斋在脉诊时亦重视脾，指出『缓为脾之本脉』，缓而有力为太过，缓而无力为不足。脾病可影响他脏。

平脉辨气血精神

周慎斋强调脉诊对于详辨气血精神的重要性，其辨查气血的具体方法为『三部全按，察其通身气血。一指独按，察其各经旺衰。』在三部中，尺脉沉微难辨，为脉之根；两手寸脉，分别主气和血，统领一身诸经络营卫。而气血之上，辨神为重要，辨神可断疾病的转归及预后。周慎斋总结脉诊辨神的规律是：若外无疾病，脉见枯寂，为因病而神少，可救；若内伤疾病，脉见枯寂，不救；若七情所伤，为思虑伤神，则需调神可生。

平脉辨病因虚实

周慎斋深入研读〖内经〗，指出『辨人迎气口，为千古心传』。凡看病外辨六气，内辨七情，内外只看人迎气口，『欲知其风虚，只辨人迎气口二处，大小软润便知』。如肝脉浮，当病风，而人迎不浮，非风证；脾脉沉，当病湿，而气口不沉，非湿证。

周慎斋丰富的脉诊经验是临证的一大特色，其归纳总结的脉诊纲要值得借鉴。『浮沉迟数为纲领，表里阴阳仔细分；缓脾滑大洪为火，木性弦长短涩金；革散濡微芤没里，伏牢细弱外无形；紧弦虚实无难辨，结促休将代等伦；动脉有胎还足喜，虚人豁大亦堪惊；和缓有神方是胃，力来亢厉客邪侵；总详胃气论生死，审力须知内外因。』

三部九候要法

周慎斋借鉴前人的理论，结合临证经验，对于三部九候提出了个人见解。其指出肾与尺脉的关系是『先天元阳足与不足，别之于右肾右尺；先天元阴足与不足，别之于左肾左尺。』这一观点与后来温补派代表医家赵献可的观点，形成了鲜明的对比。

周慎斋在探讨脉诊之三部九候时，还将阴阳、气血、脏腑以及脏腑关系结合起来进行理论说明。阴阳、气血、脏腑不仅生理相关，病变上亦有规律可循。如见『左寸之脉，多微弱，是后天之元阴不足也。』『其人必多火炽之患，盖君不主令，而相火代之故也。不能多用心，不能多耐事，营养多不足，血脉多滞迟』。对此，周慎斋主张药宜用当归、芍药、生地、麦冬、枣仁，以养心为主。

周慎斋认为，脾胃统属右关，为先后天之至要脉。因为『脾不运，则胃不升；脾胃之气，不升不运，则阴不生而阳不舒，血不长而气不旺。』而肝胆在左关，为脾胃生发收藏之要脉。关脉联通寸尺，因此关脉之诊为三部九候要法。如其所言：『左关不利，则右关不安；两关不利，则尺寸之脉，亦必不得其平。此则诊三部九候之要法也。』

对于三候的分析，周慎斋指出每部均有三候，上、中、下三部中，仍分浮、中、沉三候。如上之上，心也，浮，心有通经处；则脾与胃，上之中也，浮而稍沉；肾肝，上之下，此脉均沉。

〖慎斋遗书〗〖医家秘奥〗为医论性著作，此二书对脉理、内伤证治的论述，文字虽不多，但说理透达，运用方剂明确，变裁药味简洁。周慎斋的脉诊经验不仅丰富了中医的基础理论，同时也为临床诊疗提供了极为重要的参考。（刘锐 刘凯军 彭天忠 江西中医药大学基础医学院 彭天忠 南昌市洪都中医院）