脅為肝之分野

『脅為肝之分野』 是中醫學基於肝臟的生理特點根據實踐而得出的理論。在肝系疾病的診療中，脅部作為重要的體表反映，為臨床診斷提供了參考，脅部病變亦多可從肝膽論治。

理論內涵

早在【內經】就對脅與肝膽的密切聯繫進行過論述，【素問·髒氣法時論】『肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒』、【靈樞·五邪】指出『邪在肝，則兩脅中痛』、【素問·熱論】『少陽主膽，其脈循脅』等經典條文論述明確。脅部疼痛是肝膽病的重要體徵，脅部肝膽的反映區，二者具有密切的生理病理聯繫。

關於脅的位置，【醫宗金鑒·正骨心法要旨】載『其兩側自胸以下，至肋骨之盡處，統名曰脅』是較詳細的對於脅解剖位置的論述，脅是人體部位名，指側胸部，腋下肋骨所在處。即腋下為脅，脅與膺同。分野一詞，指與星次相對應的地域。又有分界、界限之意，【靈樞·脹論】指出：『五臟六腑者，各有畔界』可以理解脅為肝之『畔界』。

『脅為肝之分野』可以理解為脅部是中醫學肝的反映區，類似於『肝竅為目』『肝主筋』等概念，是肝臟表現於外的徵象。從解剖學來看，肝臟的體表投影，且肝膽經絡循行過脅部。【景岳全書】『脅肋脹痛者，肝之經病』明確肝病則見脅痛。【內科概要】『肝臟近脅，故脅痛多屬於肝』提示脅部疾病多從肝膽論治。故『脅為肝之分野』提示脅部是肝膽表現於外的象，肝膽疾病常引起脅部症狀；同時脅部病變多從肝膽論治。

臨床應用

見脅知肝

『脅為肝之分野』則提示脅部是肝病的反射區，肝系疾病病理表現可在脅部有所體現。脅部常見的病理徵象可分為主觀、客觀兩大類，主觀感受包括脅痛、脅滿等。【靈樞·本藏】『肝偏傾則脅下偏痛』，【景岳全書】『脅痛本屬肝膽二經』明確了脅痛以肝膽病為主，【醫宗必讀】左痛多留血，右痛多痰氣，進行了明確劃分。臨床脅痛多由於肝膽氣機不利而引發，【赤水玄珠】『脅痛有風寒、有食積、有死血、有虛、有氣鬱、有火』，但皆是影響肝膽而及脅部。【類經】『少陽之邪有餘者，當病筋痹，脅滿』，【靈樞·脹論】『肝脹者，脅下滿而痛引少腹』，脅滿多由於肝膽氣逆，攻沖而脹。客觀體徵即脅癰、脅疽等，二者皆由於肝膽經鬱火，積聚而發所致。『見脅知肝』，可知觀脅部之徵，可揣肝膽之疾病。

脅病治肝

『脅為肝之分野』則脅部病變多由肝膽所主，當從肝膽論治。肝膽二經循行過脅，經氣流利則脅無生病之虞，【傷寒論】即有小柴胡湯治療『胸滿脅痛』『血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下』等的論述。脅病首要理肝膽氣臨床多以四逆散、小柴胡湯、柴胡疏肝散治之，脅病或痛，或滿，日久氣病及血，多從行氣活血論治，仍不能脫離肝膽二髒。其他如脅癰、脅疽歷代醫家均從肝膽積熱論治，以柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯等方，疏利氣機，清泄實熱為法。

刺脅療肝

經穴中足厥陰肝經期門穴、章門穴、足少陽膽經日月穴三穴分佈於脅部，針刺脅部經穴能夠治療肝膽系統疾病。期門穴為肝之募穴，日月為膽經募穴，募穴有聚集、匯合治意，是臟腑之氣匯聚於胸腹部的腧穴，能補臟腑之虛。如【素問·奇病論】載『膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞』；章門穴為足厥陰與足少陽經交會穴，兼治肝膽病症，【備急千金要方】載其『主四肢懈惰，喜怒』【針灸大成】『脅滿取章門』。脅部之經穴俱可療肝膽之疾病，故曰『刺脅療肝』。

『脅為肝之分野』一語是中醫學頗具特色的理論，其具體出處雖難以考證，但歷代醫籍均不乏論述，這一理論對於肝系疾病的診療具有重要意義，並形成了『脅病治肝』『肝病療脅』『肝病察脅』等診斷思維和治療方法。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）