地黄的炮制与熟地黄临床配伍

明·张景岳因善用熟地，时号张熟地。又说：『人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维』。『四维』本意是指后天八卦图里的乾、坤、巽、艮，也就是西北、西南、东南、东北四个方位。后儒家把『四维』引申为礼、义、廉、耻，是为国之本，立国安邦之要。『四维』中药在临床应用中有非常重要的作用。为了很好理解运用四维中药，笔者先后写了‍‍〖‍‍人参充表实里治身痛〗〖大黄在儿科中的应用〗〖最有用而最难用者为附子〗‍‍等与中药四维有关的文章，发表在了贵报上。近日又写了一些与熟地黄有关的知识，愿与同道分享。‍‍

地黄的炮制

地黄的植物来源为玄参科植物地黄的块茎。秋季采挖，除去芦头，须根及泥沙，洗净，鲜用（用时切厚片或绞汁），习称鲜地黄；或将鲜地黄缓缓烘焙至约八成干时，或捏成团块，习称生地黄；取洗净的生地，加黄酒拌匀（生地黄每100千克用黄酒30千克），置罐内或适宜容器内，密闭，隔水蒸至酒被吸尽，显乌黑色光泽，味转甜，取出，晒至外皮黏液稍干，切厚片，干燥，筛去碎屑，或取洗净的生地，置适宜的容器内，隔水蒸至黑润，取出，晒至八成千，切厚片，干燥，筛去碎屑，得熟地黄；取生地片，置炒制容器内，用武火加热，炒至焦黑色、发泡、鼓起时，喷洒清水灭尽火星，取出，放凉，或用闷煅法煅成炭，得生地炭；取熟地片，置炒制容器内，用武火加热，炒至外表焦黑色为度，喷洒清水灭尽火星，取出，放凉，或用闷煅法煅成，得熟地黄炭。

熟地黄临床配伍应用

如上所述，地黄在临床上应用广泛，经炮制后有鲜地黄、干地黄、生地黄炭、熟地黄、熟地黄炭等应用形式。其中熟地黄是临床上重要的常用滋补药物之一。熟地黄本身滋阴补血,配伍补剂入五脏、配伍通剂以通经、配伍气剂以入气分、配伍温剂以回阳、配伍散剂以发汗。熟地黄在方剂中最常配伍的药物类别依次为：补益药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、收涩药和温里药等6类中药。为了合理使用熟地黄，现浅议熟地黄临床配伍规律如下。

熟地黄与补益类药配伍

熟地黄为滋阴补血、益精填髓的要药，功效专于滋补，其相须或相使配伍补益药。其目的主要是增强滋阴益气、滋阴助阳功效。通过配伍，熟地黄不仅可用于阴血津精不足诸证，而且被广泛应用于气虚、阳虚诸证。由于阴阳相互资生，若阴血精津不足，日久则阳气无以化生而致气虚、阳虚。熟地黄长于填补阴血精津，为阳气的化生提供了物质基础，故气虚、阳虚证亦常以熟地黄配伍补气、补阳之品以滋阴益气、助阳。

临证使用熟地黄，若需发挥其滋阴补血功效可重点选配当归、白芍、阿胶、麦冬、天冬等；若发挥益精填髓功效可重点选配枸杞子、鹿茸、山药等；若发挥滋阴益气功效可重点选配人参、黄芪、白术等；若发挥滋阴助阳功效重点可选配鹿茸、菟丝子、杜仲、肉苁蓉等。

熟地与当归配伍，一是通过补血达到养阴的目的，滋阴又是补血的有效方法之一。二是当归本身具有非常好的活血功能，补而不滞。熟地和当归结合在一块用远胜于一药单用。再如熟地配白芍则可增强养肝柔肝的功效等。

熟地黄与清热类药配伍

熟地黄滋阴功效常用于治疗阴虚证，阴虚则不制阳，阳热偏亢而兼见有虚热证或形成阴虚火旺证，故熟地黄常常配伍清热药以滋阴清热并进，滋其不足，泻其有余，才能收到相得益彰的效果。临证治疗阴虚火旺证时熟地黄常配伍生地黄、牡丹皮、黄柏、知母等清热药滋阴抑阳，滋阴降火。

熟地黄与活血化瘀类药、利水渗湿类药配伍

熟地黄主要用于治疗各种虚证，往往需要较长的服药疗程。熟地黄为阴柔腻滞之品，滋补之力虽强却不利于气血之流通，且易助湿生痰。熟地黄方剂中配伍活血化瘀药合利水渗湿药，主要用于制约熟地黄腻滞副作用，使熟地黄补血而不滞血，滋阴而不助湿生痰。因此，临证使用熟地黄时，常配伍川芎、茯苓、泽泻等制约其腻滞。比如四物汤（熟地黄、当归、白芍、川芎），诸药相伍，动静结合、刚柔相济，补而不滞、温而不燥、滋而不腻，为补血调血之良方。

熟地黄与收涩药配伍

与熟地黄配伍频率较高的收涩药，主要有山茱萸、五味子。山茱萸和五味子虽属于有固涩功效的中药，但它们在固摄精关同时又能补肾，可加强熟地黄滋阴补肾、填精补髓的功效。

熟地黄与温里药配伍

熟地黄常与温里药相伍，其原因就是熟地黄滋补功效不仅用于治疗阴血精津亏虚，还常用于治疗阳虚证。从疾病的发展过程看，阳虚可以耗及阴，阴虚可损及阳。即如〖景岳全书〗所说：『善补阴者，必于阳中求阴』『善补阳者，必于阴中求阳』。温里药在方剂中常与熟地黄配伍，可使『阳得阴助而源泉不竭』『阴得阳升则生化无穷』，配伍温里药可助熟地黄发挥滋阴助阳之功效。故临证需要发挥熟地黄滋阴助阳功效时常配伍附子、肉桂等。（吴文博 河北石家庄市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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