苓桂術甘湯加味治療眩暈案

陳某，女，45歲。2018年3月20日初診。訴頭暈2天。患者於前日無明顯誘因出現頭暈，未予處理。因值夜班未能正常休息，次日晨起頭暈加重，視物旋轉、噁心、不能活動、動則眩暈加重、噁心欲嘔。因既往有『頸椎病』史，在當地門診予正骨及理療一次，症狀稍緩。中午回家後眩暈仍作，噁心加重，嘔吐2次，嘔吐物中夾少許痰涎。閉目靜臥症狀可緩，不敢稍動，痛苦異常來診。平素食涼即胃脘不適。刻診見：頭暈、視物旋轉、噁心、舌淡有齒痕、苔薄白、脈沉細等症狀。閉眼時可觸及雙眼球震顫。

診斷：眩暈（脾陽不足，痰飲上泛）。

治則：溫陽健脾，降逆化痰。

處方：苓桂術甘湯加味：茯苓30g，桂枝9g，炒白朮12g，炙甘草6g，澤瀉9g，清半夏9g，生薑6g（自備）。2劑。水煎服，每日1劑，水煎取汁300ml，分2次溫服。

服1劑後，頭暈、視物旋轉已不明顯，服藥2劑後痊癒。囑其清淡飲食，注意休息，自服理中丸以善後。

眩指眼花或眼前發黑，暈指頭暈甚至感覺自身或外界景物旋轉，二者常同時出現，稱爲眩暈。眩暈輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定，或伴有噁心、嘔吐等症狀。歷代醫家對眩暈的病因病機做了很多描述，有『無痰不作眩』『無虛不作眩』等等。中醫認爲白天屬陽，陽主升主動，夜晚屬陰，陰主降主靜，若經常熬夜，脾胃陽氣易損；加之過食肥甘厚味，進一步傷害脾胃功能。脾主運化水濕，脾胃陽氣受損，脾運失司則水液不運，聚而爲痰飲，變症叢生。

本例患者，眩暈，嘔吐痰涎，舌淡，有齒痕，平素食冷胃脘不適，辨證爲脾陽不足，痰濁上泛，治當溫陽健脾，降逆化痰。【金匱要略】云：『病痰飲者，當以溫藥和之』，故選溫化痰飲的基本方苓桂術甘湯。患者噁心，嘔吐，夾有痰涎，『卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之』，故加半夏以降逆止嘔；生薑入胃，和胃陽，消痰飲；茯苓健脾，杜生痰之源。站立不穩，視物旋轉，『心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之』，故加澤瀉以利水。

苓桂術甘湯出自【傷寒論】。其治病的病機爲脾陽不足，痰飲內停，與苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯及五苓散等共同組成【傷寒論】『苓桂劑』，是劉渡舟教授治『水氣病』基礎方，後世又歸納爲苓桂術甘湯八症：咳喘、吐、悸、利、痞、眩、痛、腫。痰飲爲陰邪，變動不居，故症狀可遍及全身：痰飲停肺，肺失宣肅，則咳喘；痰飲停胃，胃氣上逆則嘔；痰飲上擾清陽則眩暈……雖病變多端，雜亂無序，總以脾陽不足、痰飲內停爲要。

筆者在臨床常用苓桂術甘湯加減治療喘息性支氣管炎、咳嗽、眩暈等辨證屬脾陽不足、痰飲內停者，均有良效。（張琳琳 張昊地 林燕 河北中醫學院研究生院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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