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张某，男，75岁。2016年9月2日诊。来诊时患者仅诉口苦一症，夜寐欠宁，余无特殊不适。既往有高血压病史，自服氨氯地平、替米沙坦，血压控制尚可，空腹血糖正常。舌质黯红，舌苔薄黄，脉弦。
处方：拟黄连温胆汤化裁：黄连6g，干姜6g，法半夏10g，竹茹10g，夏枯草12g，丹参15g，葛根15g，决明子15g，益母草30g，罗布麻12g，生龙齿15g（先煎），生牡蛎（先煎）15g。7剂。水煎服，日1剂。
二诊：患者诉口苦症状减轻，原方继进7剂。后患者来院告之诸症皆愈。
江苏省扬州市名中医金殿春指出，该患者就诊唯一症状为口苦，细思辨，寒热不明显，非龙胆泻肝汤、凉膈散、泻心汤所宜。详查舌脉，当与胃和肝胆相关。黄连温胆汤原方以黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓组成，系二陈汤化裁而来，具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的作用。该患者痰证不明显，热象不显著，故去橘红、茯苓、枳实。以黄连、竹茹、法半夏、干姜和胃利胆；方中半夏配竹茹，半夏性温，竹茹性寒，一热一寒，相反相成，和胃健脾。本例处方中以干姜易生姜，与黄连配伍，出自〖伤寒论〗半夏泻心汤，等量同用，寒热平调。夏枯草、决明子平肝气，清胆热，丹参、葛根通络活血，改善心脑循环。益母草亦入肝经，有活血利尿之功，现代研究表明有降血压作用，罗布麻亦是治疗头晕目眩之药。龙齿、牡蛎均生用，俱为平抑肝阳、宁心镇静之药。全方共奏和胃疏肝利胆之效，肝气平、胆热清，胃气和，则口苦自愈。
按：『口者，脾之窍也，能知五谷之味。又诸经皆会于口，病则口中之味随各经而异。』口内症状，一般实证多于虚证，热证多于寒证。又因口内津液通于五脏，故脏气偏胜，便有不同味觉反应于口，口中味觉异常，常常是辨证的依据和参考。近代名医秦伯未在〖中医临证备要〗一书中对口证叙述甚详。秦老认为胆热、心热、肝热证常见口苦。〖内经〗称为『胆瘅』。又说：『此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而为之苦。』还有『肝气热则胆泄口苦……』的论述，宜龙胆泻肝汤。后家方书曰：『心热则口苦，或生疮』，宜凉膈散、泻心汤。总之，口苦一症，内热多见，偏于肝胆二经。胆汁反流相关性疾病中多伴见口苦一症。（时乐 张芸 江苏省仪征市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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