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叶天士为清代名医，医术精深，知之者甚众，〖清史稿〗载：『大江南北，言医辄以桂为宗，百余年来，私淑者众』。叶天士熟谙药性，其识药用药，除明晰四气五味、升降浮沉、归经之外，又强调辨析药物阴阳、动静、轻重、刚柔之性。学习叶案，发现以『静治』为法，灵活运用『静药』是其临证特色之一。
〖内经〗中的动静观
〖增韵〗载：『静，动之对』『动，静之对』， 『动静观』是中国古代哲学的重要内容，也是中医学的指导理论。中医学的『动静观』发源于〖内经〗，〖素问·阴阳别论〗载：『静者为阴，动者为阳』。静与动相对，指代事物的两种状态。〖素问·痹论〗载：『阴气者，静则神藏，躁则消亡』，静是人体正常生理状态，阴气静则无损。〖素问·至真要大论〗载：『各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体』，描述气的正常状态『必清必静』，〖外经微言·阴阳颠倒篇〗也有『必静必清，无劳汝形，无摇汝精，乃可以长生』的记载。〖内经〗对于『静』的论述为后世『静治』提供了理论基础。
古今医家论述静治法
『静治』是一套系统完善的治法体系，是中医学『动静观』指导下的治法内容。历代文献对于『静治』不乏论述，〖石室秘录〗专列『静治法』一篇，介绍『静治』治法特点及代表方药，书中言：『静治者，静以待之，而不可躁也』。〖类经附翼·医易义〗载：『动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳』，是动病以『静法』。血病静治，主要针对血热妄行、血溢于外类疾病，如〖女科经纶·崩带门〗载：『血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行』。〖证治汇补·火症〗载：『火宜静养，火之为物，静则退藏，动则亢上，不拘五脏六腑十二经中，动皆属火，当恬惮虚无，镇之以静』，介绍火病静治，静能退火、制亢、镇潜，无论虚火、实火均可用之。『静治』的使用亦有禁忌，如〖证治汇补·咳嗽〗载：『因痰而致嗽者，痰为重，治在脾，治分内外治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病』。国医大师朱南孙根据〖内经〗平衡阴阳的原则，提出纠动静失衡法：『动之疾制之以静药，静之疾通之以动药，动静不匀者，通涩并用而调之，更有动之疾复用动药，静之疾再用静药以疗之』。国医大师李振华基于中医学动静观，将『以静制动，以动起静』法则用于临床，以静药、静法制约动疾，以动药、动法启运静疾。
叶氏静治三意
叶天士所用『静治』之法蕴有三意。一曰，静以养心安神。〖临证指南医案〗载：『静坐神识稍安』『养育阴气，贵乎宁静，夫思烦嗔怒，诵读吟咏，皆是动阳助热』。〖叶天士晚年方案真本〗载：『静养则神藏』。二曰，静而勿劳以养其形。〖临证指南医案〗言：『安静勿劳，不致痿厥』『苟能静养百天，可以充旺』。〖未刻本叶氏医案〗载：『夏暑炎蒸，宜绿荫深处静养为要』『葆真静养，尤为最要』。徐大椿于叶案评语曰：『奔驰用力太过，浮阳最易泄越，阴火即随上溢，载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧，斯为上药』『静则温养脏真，为生生之气』是对叶氏静以养形全神治疗的介绍。三曰，静药调摄以疗其疾。叶案中屡论静药，凡阳升、火动、风盛、血溢等，动而不安其位者，皆以『静治』之法，以『静药』降、摄、镇、潜、平之。叶天士遵『静法』，以『静药』组方，常于方中酌加一、二味平和、淡薄、健运、疏理的动药，以使方剂虽静而蕴动机，虽补而不呆滞。
叶氏运用静药特点
『静药』多指药性具有滋填、守补、收摄、补养、徐缓、镇潜等特点，用于阳亢风动、阴虚火动、邪气窜扰等证的一类药。『静药』不善走行，而有滋腻、呆滞、凉遏之弊。〖景岳全书·传忠录〗载：『气味之动静，静者守，而动者走。走者可行，守者可安』『用纯气者，用其动而能行；用纯味者，用其静而能守』论动、静药性，静药守而不走，以味厚之品居多。名医岳美中认为补气养血健脾之药谓之静药，调气活血之药谓之动药。国医大师王琦〖王琦用药30讲〗提出静药多为滋腻味厚之品，如滋补药、寒凉药。叶天士所论静药则以滋阴、补血、填精、降火之品居多。
对于『静药』的功效特点，叶天士论述其用有四。一为益阴和阳，叶氏有言『议用静药，益阴和阳』『静药填阴』『静药和阳意』。二为填补固摄，叶氏言『静药固摄』。三为潜阳息风，叶氏言『内风震动，当与静药』。四为补益滋润，叶氏言『静药补润』。
叶天士常用的『静药』有熟地黄、生地黄、阿胶、五味子、麦冬、山药、淡菜、女贞子、甘草等。
医案
脉涩，失血、咳嗽、妨食、盗汗，渐延劳怯之途，勿忽视之，须静养为妙。
小建中汤（〖未刻本叶氏医案〗）
按：此案属虚劳病范畴，症见失血、咳嗽、妨食、盗汗，脉涩，其气血两虚病机可知。虚劳最宜静养，勿劳形动神，故叶天士言『静养为妙』，此亦为静治法。然虚劳之疾，徒以养摄则力所不逮，法当以补虚填损。脾胃为气血生化之源，后天之本，建中即所以理劳，叶氏门人邹滋九言『急建其中气，俾饮食增而津血旺，以致充血生精，而复其真元之不足』。虚劳建中是叶天士对于张仲景学术思想的重要发挥，〖临证指南医案〗载：『二气交伤，然后天为急，舍仲景建中法，都是盲医矣』，可见叶天士对于建中之法推崇。
吴，坐蓐过劳，惊恐交迫，真阴既伤，经年不复，目暗昏花，烦动热升，皆肾阴不得自充，何以涵养肝木？厥仆眩晕，阳挟肝风直上无制，则当静药填阴，佐酸以收摄。
熟地、阿胶、五味、萸肉、北沙参、茯神、黑稆豆皮、秋石二分调入。（〖临证指南医案·产后〗）
按：此案属产后病范畴，其病因包括过劳、惊恐等，症见目暗昏花、烦动热升、厥仆眩晕。其症状、病因虽纷纭复杂，而病机单一，即水不涵木，肝风内动。肝体阴用阳，体用相系，水不涵木，肝体亏虚，阴不制阳，肝气升之太过，则阳动化风，法当静药填阴，佐酸收摄。静以制动，酸以柔肝。方中熟地、阿胶、萸肉、黑稆豆皮、秋石滋水涵木，补益肝肾，滋阴清热，养血息风；北沙参滋阴清火，有补金生水，清金制木之能；五味子酸以收摄，敛肝柔肝；茯苓一味静中蕴动，通胃阳，制滋腻寒凉之弊。
叶天士学术博奥，蕴理深远，品读叶案，参古验今，获益匪浅。余读本草、从师学、做临床之时，每仿叶氏用药识药之法，深感确有执简驭繁之功。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） | 
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