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杨思进教授认为：①孙思邈以风眩立纲，是在心气虚的基础上，肝阳上亢，肝风上动与痰热内扰『同类相求』，表现出来的『动风』『闷瞀』的『风眩』证候，这无可厚非，大量临床研究也表明，从高血压以『肝风』『肝阳』『内风』论述者居多，但这只是高血压病的一种类型，以偏概全，余不苟同。②任何病证，随邪正盛衰而发展变化，期间或实证或虚证或虚实夹杂为主，而『风眩』则犯了『虚虚实实』之虞，有失妥帖。③临床上，很多患者是因体检时诊断为高血压病，而自身无任何临床表现，中医辨之『风眩』或其它病证，违背中医辨证论治的精髓，难免欠妥。因此，『风眩』难以全面地概括高血压病的本质，无论是『风眩』『头痛』『眩晕』抑或仅血压升高而无临证表现者，『脉大坚以涩』才是其根本所在。
『脉胀』的生理特点
血脉的认识
血脉是一个涵盖气血经络的整体系统，是运行气血的通道，血与脉密切相关共同构成了独特的中医学血脉理论。对于血脉的认识，中医有着深厚的底蕴。可以从以下几点加以理解：①多指脉管，即血管。『脉』亦作『衇』，『衇，血理分衺形体者，从派从血。』（〖说文〗）。从造字源头来看，『派』是『水道』的分支，『脉』是『血道』的分支，说明人之『血道』好比自然界之『水道』。『脉者渎也』（〖脉书·六痛〗）。『脉者，血之府也』（〖素问·脉要精微论〗）。血脉，即『流通气血的通道』，与现代医学的动脉搏动有关。②指血络、脉络：在古籍中，血脉与经脉、络脉难以真正区别开来，『血络』『络脉』，实际就是浅静脉或毛细血管，相当于『微循环』。无论在分布及结构还是功能上，都与其相关联，在很多记载中也是相互为用。从整体上看，脉管与脉络可以笼统理解为脉络-血管系统，包括动脉、静脉和毛细血管，具有自身的组织结构、生理功能及物质代谢的特点。③代指恶血：指血脉中的『宛陈』，即瘀血。〖素问·三部九候论〗曰：『必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。』『去其血脉』，实际上是指祛除血脉中瘀血，在刺血络疗法兴盛时期，〖灵枢〗中多处有『去血脉』的记载，如『宛陈则除之』（〖灵枢·小针解〗）。④与营卫之气的关系：〖灵枢·决气〗谓『壅遏营气，令无所避，是谓脉』；血脉『禀行体者』（〖说文〗），依赖卫气『常然并脉』，『循分肉』，营血『行于脉内，濡养全身』，是故血脉能『行血气而营阴阳』，可见营卫不仅是血脉的构成物质，参与气血的双向流动与渗灌，更参与血脉的病理发生机制过程。⑤血脉的独特功能。『血主濡之』（〖难经·十二难〗），『外以荣四末，内注五脏六腑』，这是对血脉功能最普遍的认识。此外，血脉还被视为『奇恒之腑』，既与五脏相连，又独立于五脏之外，非脏非腑，具有五藏之『藏于阴而象于地』『藏而不泻』的特点之外，还应具备与众不同的功能。
血脉与血压
现代医学认识血压，〖辞海〗解释为：『一般指动脉血压，即推动血液在动脉血管内流动的压力』，〖生理学〗解释『血压的形成机制是在足够的循环血量的基础上，心脏收缩射血提供的血流动力和外周阻力的相互作用的结果。』也就是说，心脏的推动力、血管的阻力和血液的质量是形成血压的三大要素。在中医理论中，血压属于血脉的范畴，血脉构成的三要素亦是心、脉管及精血：①心气旺盛：心『主身之血脉』（〖素问·痿论〗），心气是推动全身血液流动的原动力，这与西医认识中心为『血泵』的认识一致。②脉管通畅：脉为『血之府』，脉道完整且脉管光滑，血脉才能『营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端』。③精血质量：精血质优则滋润濡养，量优以脉管充盈为宜，『血有余则怒』『血不足则恐』（〖素问·调经论〗）。所以，两者的认识大相径庭，不禁惊叹古人贤士超乎自然条件限制下，所创造的智慧。
脉胀发生机制
明代医家张介宾在〖类经〗中说：『脉大者，邪之盛也，其脉大坚以涩者，胀也，脉坚者，邪之实也，涩因气血之虚而不能流利也。』他主要从邪实、正虚着手，『大则病进』，坚则病实，都为邪气盛实，『生病起于过用』，脉涩一因瘀血内滞（主实），二因血虚血瘀（主虚），瘀致脉涩，此为虚致脉胀。此外，对应上文所论及的血脉生理特点，还应从血脉病理特点加以研究：①脉络-血管系统相当于『微循环』，血脉亦有『宛陈』（瘀血）之意，痰瘀同源，相互资生，而『脉胀』的发生与血脉瘀滞、痰浊内阻（现代认识的动脉硬化）有着最为密切的关系。现代医学认为，高血压是处于不断进展状态的『心血管综合征』，早期病变时涉及中小动脉病变，中晚期累及肾可存在毛细血管病变，及眼可出现视网膜病变，对应的是，中医有『久病入络』之说，此即『毛细血管病变』作祟。②『营卫气血不和』是脉胀的病机总纲。近年来有学者提出从营卫失调来论治高血压病。卫于脉外，镖疾滑利，是我们人体的第一道防线，『卫气行有逆顺，阴阳相随，乃得天和』，然营卫气血失和，『营卫留止，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀』，是故卫气逆乱，营卫气血留止而不行，气血涩滞，脉胀故作也。
脉胀的特点
病位特点：现代医学认为高血压病最初可无明显临床症状，后期可逐渐累及心、脑、肾、眼等靶器官，是一种『全身综合征』的表现。这与中医学对『脉胀』的认识惊人的一致。脉胀以血脉理论为基础，病位首先在血脉，但血脉为奇恒之腑，有着独特的临证表现，病位可在脏，亦可在腑。在血脉期，相当于高血压早期，尚未累及脏腑，可无临床症状；在脏，如心，『心胀者，烦心短气，卧不安』，可出现心痛、胸闷等；在腑，主要指奇恒之腑中的脑、髓，若遇情志失调（应激状态下，血压升高已得到证实），『大怒则行气绝，而血宛于上，使人薄厥』，可出现言语不利、反应迟钝、痴呆等。
高盐饮食与中医五味之咸、五脏之肾的认识：现代医学认为，高盐饮食是引起高血压病的重要因素。五味乃辛、甘、酸、苦、咸，咸乃盐之味。①就血脉而言，咸入血，伤血，〖灵枢·五味论〗记载:『咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得，则凝…血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣。』因『盐者胜血』（〖素问·异法方宜论〗），『咸伤血』（〖素问·阴阳应象大论〗）故『多食咸，则脉凝泣而变色』（〖素问·五脏生成〗）。②咸为『阴中之阴』，乃厚重之味，吴昆曰：『味厚则泄利，薄则通利。』『味厚』与『味薄』是相对立的，那么『泄』应与『通』相对立理解，正如『泄泻』中『泄』乃水反为湿，谷反为滞，是一种流液状态转变为瘀、滞、凝、聚的状态，『味归形』，味厚之咸，参与人体某些病理形态的构成，这种『瘀、滞、凝、聚』致使脉管阻塞，『脉凝泣而变色』（〖素问·五脏生成〗），这与西医所认识的高盐饮食引起血管的内皮损伤，动脉粥样硬化改变的观点可谓不谋而合。咸乃肾之味，北为肾之位，北方生寒，寒主收引、凝滞，『寒伤形』，可引起脉管挛缩，脉道狭窄，血流不畅，『血脉凝泣』，『寒则脉紧』，脉紧则脉应指弦、涩、大，『寒胜则阳气不行，为胀满虚浮之病』，此即脉胀，也符合血压值冬季高于夏季规律。
擅用风药
高血压引起的病证繁多，虚实夹杂，但『脉大坚以涩』是其本质所在，擅用风药以治之。风药升、散、透、通、窜、动，具有一药多效的特点，对风、痰、湿、瘀、热、虚等相互影响的复杂病因病机能从多环节、多角度、多靶点入手。若邪中经络，以风药升散宣泄，通脏腑经络之气，孙思邈把小续命汤（〖备急千金要方·诸风〗）置于治风剂之首，并列有续命汤类方数首；若郁火内结，以风药发之，如开其窗，如揭其被，宣通郁闭，调畅气机，方如升降散、丹栀逍遥散之类；若瘀血内阻，以风药行之，疏通经络，引药上行，增强活血化瘀，发挥风药的增效作用，方如身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤之类；若痰湿内蕴，以风药胜之，『湿伤肉，风胜湿』（〖素问·至真要大论〗），取其『风能胜湿』之意，方如羌活胜湿汤、半夏白术天麻汤之类；若内虚生风，则风药佐之，养阴潜阳，方如三甲复脉汤、镇肝熄风汤之类。（董丽 西南医科大学附属中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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