小儿脾虚肉食停滞发热案

  来源: 中医药报

　　1994年5月5日，一年长者背一八岁瘦弱患儿，来我诊室述说患儿病情，患儿持续发热，体温38℃左右不退，不能进食，食后即吐，已三月余，西药多次诊治无效，曾在地区医院住院治疗十余天，无功而返，今来邀请中医治疗。
　　吾问其患儿以前都患过什么病？患儿之父冥想片刻，述曰：“三年前因食肉食类食物而发热，不能进食，食后即吐，与现在病情相同，长期多次服药，不知服何药而愈。近三个月，又吃一次肉包子，两天后，发现患儿疲惫不堪，不欲进食，进食则呕，经检查发烧，立即治疗至今不愈。”
　　患儿现精神萎靡不振，形体较瘦弱，触其腹微胀而软，肝脾未触及，胸肺摄片和实验室检验血、尿均无异常，体温38.6℃。舌质淡红，苔薄白微腻，脉沉数无力。
　　此乃脾虚不运，肉食停滞，使太阴脾土受伤愈甚，积久成积而化热。给予消积化滞，佐以清热降逆之法，自拟消积化滞退热方。
　　处方：焦三楂15克，谷芽6克，鸡内金6克，白术5克，槟榔6克，半夏5克，砂仁3克，藿香6克，柴胡10克，黄芩6克，胡黄连6克，代赭石10克，2剂，水煎服。
　　5月8日复诊：上药服两剂后，患儿精神好转，喜玩耍，食欲增加，食后不吐，体温降至37.5℃。药达病所，效不更方，再以上方药继服2剂，症状消失，体温恢复至正常。
　　一个月后随访，未见复发，体质较一个月之前健壮，体重增加，一切良好。
　　按此患儿发热，非外感发热，因其平素脾胃虚弱，运化不良，复食肉类食物，伤及太阴脾土，气机不宣，使脾胃升降失职，则脾湿不化而发热。治疗以消积化滞和胃之品。焦山楂有消积化瘀之功，鸡內金、槟榔、谷芽有消积醒脾之力，白术、半夏、藿香、砂仁芳香化浊，宣畅气机而降逆，代赭石降逆止呕。李时珍说：“代赭石养血气而除五脏血脉中热。”柴胡升胃阳，恢复升降功能而除热。胡黄连、黄芩厚肠胃，消谷利小肠，导脾胃湿热以下行，故积消，湿化，则热去。