腹腔手术后大便不通案

  来源: 中医药报

　　黄某，女，52岁，湖南省衡阳市人，是笔者应邀会诊的病例。
　　2001年6月16日初诊。某医院医生介绍病情：患者因患子宫癌，于2001年5月25日在该院做子宫切除术，手术较顺利，并经检查证实癌细胞未见扩散。但手术后至今，患者始终未解大便，仅矢气几次，腹胀、腹痛，不能进食。近10日来，小便亦点滴不通。且身发低热，约在37.5～38℃之间。
　　医院组织数次会诊，并几次邀请外院专家前来会诊，诊断结论一致：术后肠粘连，肠梗阻。解决的办法是再行剖腹手术。但患者精神极其疲乏，体质虚弱，患者及其家属均拒绝再次手术。
　　刻诊：患者卧于病榻之上，腹部胀大如鼓，口中呻吟不止，面呈痛苦之状。腹胀、腹痛难忍，大便不通，小便全靠导尿。时而恶心欲呕，口干，不能进食。扪其腹部，尚不坚硬，且叩之有声，并非“板状”。舌淡红，苔黄厚而燥，脉沉滑。
　　辨证：腑实燥结。
　　治法：通腑泻下。
　　主方：大承气汤。
　　组方：生大黄30克，炒枳实20克，炒厚朴15克，竹茹20克，芒硝10克（冲服）。2剂，水煎服。
　　嘱其频煎频服，每1小时服1次药，昼夜连服，待大便通时即停服。
　　6月17日下午家属电话告知：病人于16日晚11点开始服药，至17日清晨7点，已服药7次。17日早7点半，病人腹中响鸣，并呼腹痛较甚，遂用热毛巾热敷几次，约数分钟后，连续矢气数次。
　　8时许，病人坐卧不宁，众人便扶着她在床边走了几步，突然病人要求解大便，一次排出大便约大半痰盂之多，其臭无比。从上午8点到12点，连续排大便5次，小便随之畅通。
　　2001年6月18日二诊：患者大小便已通，下腹部胀而不痛，已能进食少许，低热已退，口苦，舌苔黄腻，脉细而滑。拟加减连朴饮治之。
　　组方：黄连3克，厚朴30克，法半夏10克，广木香6克，炒枳壳10克，鸡内金10克。5剂，水煎服。
　　2001年6月23日三诊：诉腹胀已除，大小便正常，食纳尚少，口中转淡，精神疲乏，舌苔薄白，脉细。改拟香贝养荣汤善后。
　　组方：西洋参10克，炒白术10克，茯苓10克，当归10克，白芍10克，熟地10克，陈皮10克，桔梗10克，浙贝母20克，香附10克，鸡内金10克，炒枳壳10克，甘草6克。15剂，水煎服。
　　按：腹胀、大便不通，法当急下。《伤寒论》云：“少阴病……腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”既为急下，则方宜峻而药宜重。若以轻缓之剂徐徐下之，则不唯实结难通，且易挫伤正气。要知，以峻猛之剂治急暴之症，贵在神速。