六位一体解读中医超器官医学模式

      •“六位一体”是“以调为先、以通为顺、以和为贵、以平为期、以防为主、以人为本”紧扣生命物质的系统治疗理念。

    •“超器官医学模式”是“超越器官、紧扣物质、层层深入、广泛联系”的医学研究模式。

    •“六位一体”治疗理念从临床诊疗的角度诠释了“超器官医学模式”所独具的科学性和生命力。

    •当代科学纷纷将研究的触角延伸到超微物质及其相互联系的势头，或许正是“超器官医学模式”再度激发强大发展潜能、再度实现与时代发展同步的有利时机，关键在于我们能否谨守“超器官医学模式”，坚定自信，锁定目标，牢记使命，直面未来。

    读罢《中国医药报》2015年6月17日刊发的《问道〈黄帝内经〉——以生命物质为核心的脏象理论本原及其在近代的异变》一文后，笔者深有同感。

    该文提出中医脏象理论所独具的“超越器官、紧扣物质、层层深入、广泛联系”的初始研究方向和路径，揭示了以《黄帝内经》为代表的中医学脏象理论研究之本原，亦可以说该文从脏象学角度揭示了中医学特有的“超器官医学模式”。

    然而，该文毕竟以论述逻辑理论为主，联系临床实践论证甚少。笔者从事中医消化系统疾病诊疗数十年，提炼总结形成了“六位一体”治疗理念和系统疗法，不仅具有可靠稳定的临床疗效，而且在诊疗理论和实践层面也印证了中医学“超器官医学模式”的科学性和优越性。聊述于此，就正同道。

    【中医学理论研究核心不是体内器官而是生命物质】

    一般认为，中医理论体系的核心是脏象学说，这一点在学术界素成共识，向无争议。但问题的关键在于，以教科书为代表的主流理论著作，多数回避脏腑的本质是什么、脏象学说研究的主体是什么等核心问题，甚至有意无意地在脏象学说的解读中注入或突出许多器官学的内涵，自觉不自觉地将脏象学研究导入器官学研究的歧途。

    众所周知，中医学在早期探索进程中，确实对脏腑进行过器官学层面的关注，其成果在《内经》《难经》等典籍中也确有记载，但《内经》成书之时，恰逢儒学思想跃升统治地位，“罢黜百家，独尊儒术”作为国策强势推行，对机体“解剖而视之”的研究方法与手段失去了生存的环境与条件。在此情况下，器官学研究不得已被搁置，促成了生命科学研究主体的战略转型，使脏象学说的研究方向开创性地转移到构成生命、支持生命和干扰生命等不同层级的物质（以下简称为生命物质）方面来，开辟了“数之可十，推之可百，数之可千，推之可万”的研究之路，而脏腑概念随之也上升为表征相关生命物质的分类学概念。

    单一脏腑术语往往是脏腑与物质的关联性表达，即脏腑与阴阳气血形成的结构性词组，如心血、肺气、肝阴、脾阳、肾精等，并且以相关功能活动为主线，持续捕捉研判更深更小层次和范围的物质类别，进而围绕阴阳气血等生命物质的自然属性、存在方式、作用特点、消长转化、运动规律、广泛联系等关键要素，开展卓有成效的探索研究。

    由此以降，历两千年持续积淀，理论研究不断丰富，临床实践不断深入，“超越器官、紧扣物质、层层深入、广泛联系”的医学研究模式日益彰显，笔者将其简称为“超器官医学模式”。

    “六位一体”治疗理念是紧扣生命物质的系统理念 “六位一体”理念最早是针对功能性胃肠病和多种慢性胃肠病而提出的，这些疾病由于病情经常反复，严重影响患者的身心健康和生活质量。笔者通过几十年的临床积累，总结形成了“以调为先、以通为顺、以和为贵、以平为期、以防为主、以人为本”的治疗理念。这一理念超越了肝、脾、胃、肠等具体器官的局限，以生命状态和临床表现为直观指标，以生命物质及其联系变化为干预节点，是中医“超器官医学模式”在胃肠病领域的典型例证。

    以调为先

    胃肠疾病具有临床症状多样性和多变性的特征，表现为每一位患者的症状都不尽相同，即使是同一患者，在不同时段的症状也有很大差异。病因单纯者少，病机互见者多，大多存在寒热错杂、虚实夹杂的复杂病机，单纯用攻、补、温、清之法难获良效，而“以调为先”、首重调理方为正途。

    “调”的靶标是气机，其中“气”即物质变化，“机”即物质的运动与联系，由于物质变化的复杂性和物质联系的广泛性，既不能破利攻削，也不能敛涩呆补，用药主张轻灵流通，以顺五脏气机为要务。

    调理的组方配伍特点是补泻并用、寒热同施、内外兼顾，多脏共治、上下互引、升降结合。表现有三，第一是药性杂，把性味不同甚或相反的药组合在一起，看似杂乱，实则合理，诸如经方中的小柴胡汤、半夏泻心汤、理中汤、乌梅丸，还有后世的归脾汤、升阳益胃汤及逍遥散等，这些方剂都具有调理气机的共同点；第二是药量轻,每一味药剂量都在药典规定用量之内或偏下，鲜有大剂量者；三是药味少，每张处方药味多在十味左右，一般不超十三味。在药物调理的基础上，辅之以饮食调养、情志调整、环境调适等综合措施，以期将失调的脏腑气机调整平衡，恢复其原有状态，各司其职、相互协调、和谐共处。

    以通为顺

    功能性和慢性胃肠病临床症状以痛、胀居多，几乎皆有，其共同病机当责之于 “不通”。 “以通为顺”的治疗法则堪称精当，《内经》所谓“和气之方，必通阴阳”，张仲景所谓“五脏元真通畅，人即安和”，即是此意。

    尤其需要注意的是，通不能简单地理解为泻，顺也并非简单的下。通之法，中医治疗八法尽可用之，如因虚不通则宜补，因寒不通则当温等。正如《医学真传•心腹痛》所言：“夫通则不痛，理也，但通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通则妄矣。”

    由此可知，泻下、行气、活血、温热、发散之品皆可用之通，所不同之处在于选药用量之妙。通常要求少用大寒大热及攻破逐利之品，多选性平力缓之药，药量要小，如大黄以3~6克为宜，且不后下，取其通之利，避其泻之弊。

    以和为贵

    “和”是六位一体的核心，功能性和慢性胃肠病的直接病机是脏腑失调、气机紊乱，通过长期临床观察疾病的基本规律，大凡表现为脏腑阴阳失调的多为器质性病，表现为脏腑气机失调的多为功能性病。

    首先，应遵循中医“亢害承制”的治则，扶弱抑强。如疏肝和胃治疗功能性消化不良、平肝扶脾治疗肠易激综合征、宣肺清肠治疗习惯性便秘、清心调胃治疗神经性厌食、补脾温肾涩肠治疗五更泻等，皆是调理相关脏腑与胃肠气机之常法。

    其次，功能性胃肠病的病情轻重与反复情况多受季节和气候的影响，如时令转换、气温突变、异地旅游等因素，往往导致患者病情复发或加重。因此，治疗功能性胃肠病还必须以“天人相应”的和谐观为指导，注重因时、因地制宜，顺应四时消长节律，使人体生理活动适应自然界的变化，保持机体内外环境的协调统一，并根据四时气候的变化，因地域气候的不同而采用不同的治法，做到天人相应，内外和谐。

    第三，情志的变化与功能性胃肠病关系密切，如《内经》有“百病生于气”“忧愁思虑伤脾”“惊恐则泻”等论断。调畅情志对于胃肠病治疗尤为重要，经典方药也很多，如越鞠丸、柴胡疏肝散、痛泻要方等，既常用又有效。根据笔者临床经验，香类药如木香、藿香、香附、沉香等，花类药如合欢花、玫瑰红、鸡冠花等，均具有调节情志和胃肠的双重作用，值得选用。除药物治疗外，心理疏导也很重要，中医的移情法和情志相胜法值得借鉴。

    以平为期

    《素问•至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”“皆随胜气，安其屈伏，无问其数，以平为期，此其道也”。“以平为期”主要是强调治疗把握的“度”，不能不及，也不能太过，特别是要防止过度治疗。

    首先，治疗时间不能无休止，而应“中病即止，勿过其度”，不必设定时限，不必拘泥于疗程，有时可采取间断性治疗，即服药二到四周，无论疗效可否，停药一到两月或再长一段时间，待患者仍自觉很难受时再治。

    其次，要避免用药过多、过乱的弊端。《内经》提出了“气增而久，夭之由也”的观点，认为一种治法不宜应用时间太久，否则容易使病情走向另一面。

    第三，药物数量和种类都应有所取舍，不可因症状多样、病机复杂就简单堆药，也不可因疗效不佳而盲目加量。

    “以平为期”治疗理念的另一层含义是对“疗效标准”的把握，即所谓“平”的指标，不应刻意追求病理学意义上的痊愈，而是以各种矛盾相对缓解，使机体处在一种相对平衡的状态为判定依据。

    同时，中医还提倡等待时机，让人体自然恢复，采取“无代化，无违时，必养必和，待其来复”的观点，以达到“不药而愈”的效果，亦属于“以平为期”的范畴。

    以防为主

    临床症状的反复性和持久性是多种胃肠病的又一特点，坚持“未病先防”的原则显得十分重要。

    饮食因素方面，重点在于对不适应或不耐受的食物如寒凉、辛辣、油腻之品不必完全、长期禁忌，而应适当、少量、逐渐加量使之适应会更好。气候因素方面，则应强调平素增强体质，提高胃肠的适应能力，有助于减少气候因素对胃肠的影响。

    情志因素方面，保持良好的情绪和精神，有利于胃肠功能的恢复。同时，保持清静的心境和寡欲的精神，使身心和谐，形神平衡，则胃肠安和。

    职业因素方面，某些特殊群体，因工作繁忙、饮食不规律、应酬较多等，打乱了胃肠生理功能；或经常处于紧张、思考、焦虑、激动等应激状态下，引发消化系统功能紊乱。因此，根据不同职业人群的特点，进行有针对性的健康教育对预防功能性胃肠病十分重要。

    对于烟、酒及其他不良习惯，应有效引导戒烟限酒，通过细心全面的了解，有的放矢地预防“酒精胃”“麻将胃”“电视胃”“网络胃”等。

    以人为本

    “以人为本”强调在诸多方面关注病人。

    首先，要充分理解病人。因患者生病后非常的痛苦，所以很容易因不能正确认识疾病而感到焦虑，这就需要医生要有足够的耐心客观解释病情，解除患者的忧虑，引导树立信心。

    其次，要诚恳尊重病人。耐心听取患者的倾诉，尊重患者对病情的烦懑，消除不良情绪的传递，克服理性掩盖的冷漠，杜绝居高临下的指责。

    第三，要全面关心病人。要遵照《内经》提出的“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，善于培养患者的信任，保持与患者的沟通，了解患者的心理需求，调动患者的主观能动性，分散患者对疾病的过度关注，化解患者对疾病的恐慌。

    “超器官医学模式”具有鲜明的科学性和生命力

    “六位一体”治疗理念从临床诊疗的角度诠释了“超器官医学模式”所独具的科学性和生命力。

    克服了中医学拘于器官层面开展研究的天然短板

    应当承认，“超器官医学模式”的形成，是中医学在特定的政治历史文化背景下的一种不得已的选择。可以想象，一种以生命研究为己任的应用学科，在突遭重大环境变故的情况下，其学术内涵与主体方向的转型是十分困难的，搁置甚至放弃原有的研究模式是非常痛苦的，找到并形成新的研究路径更是极其艰难的。

    但是，一种新的医学模式在既有理论框架下跃然成型，并且能在两千多年的发展实践中持续跨越，硕果累累，足以说明这种模式具有独特的科学性和顽强的生命力。

    【巩固了中医学围绕生命物质分析研究的固有优势】

    中医学在两千多年前搁置了器官层面的研究之后，并没有处于消极无为的状态，而是有效地对自身的理论体系进行了科学整合，特别是将原来仅限于器官层面的脏腑概念与业已成熟的生命物质（阴阳气血等）理论成功对接，一方面将脏腑概念内化为物质分类学概念，使脏象学说没有因为搁置器官而失去物质基础，另一方面将研究重心专注于脏腑概念统领下的物质研究，并且在“阴阳之中又有阴阳”这一基本理论的指导下，沿着物质总体向阴阳两类、阴阳两类向脏腑之气、脏腑之气向不同功能之气的方向层层深入，从而使生命物质的研究无限接近于生命运动的本原，并为后世及未来的持续深入研究开辟了广阔的空间。

    【突出了中医学旨在诠释解读普遍联系的根本诉求】

    长期以来，整体观念一直被看作为中医学的特点之一，但在对整体观念进行进一步解释时，却往往传递出模糊、混乱的信息，或者表述为以器官研究为主导的所谓“脏腑中心论”，或者解读为笼统化、表象化色彩浓厚的所谓“泛黑箱论”。事实上，这些都已偏离了中医学注重整体的本意。

    在中医学的本原视野中，人体作为一个有机的整体，乃至人体与天地自然作为一个有机的整体，都是由无限种类、无限层级、无限数量的物质及其运动变化所构成的。所谓整体研究，实质上是围绕这些物质之间的普遍联系而开展的研究。

    换言之，整体观念就是物质之间普遍联系的观念，离开了这种普遍联系，就不存在所谓的整体，而离开了一个个具体的生命物质，也就不存在所谓的普遍联系。

    说到底，整体观念的本意就是整体与具体相结合的观念，其核心所在是生命物质及其错综复杂的联系变化，这才是中医学研究人体、认识生命、发现规律的根本诉求，也是中医学锤炼技术、防治疾病、维护健康的基础所在。

    【展现了中医学高度开放包容互联互通的发展潜能】

    曾几何时，围绕中医学发展问题的一些悲观者、唱衰者和取缔者的论调甚嚣尘上。这一现象一方面说明了少数无知者的无畏，另一方面也反映了中医学术界对医学模式及其优势研究的滞后。前者属于口无遮拦，无甚大碍，后者则是主体缺位，事关大局。

    客观现实是，正是由于中医学所秉持的“超器官医学模式”，致力于对生命物质及其联系变化的层层深入、矢志研究，与历代不同学科互联互通、同步发展，造就了其开放包容的学术特征。

    更具兴味的是，当代自然科学在经历了直观形态层面的研究阶段之后，整体进入更深层次的超微物质研究阶段，且几乎不约而同地把关注的重点放在物质之间的普遍联系方面来，理、工、农、医各学科概莫能外。

    客观世界自身存在的普遍联系，决定了互联互通研究方式的合理内核，从而启示我们，当代科学纷纷将研究的触角延伸到超微物质及其相互联系的势头，或许正是“超器官医学模式”再度激发强大发展潜能、再度实现与时代发展同步的有利时机，关键在于我们能否谨守“超器官医学模式”，坚定自信，锁定目标，牢记使命，直面未来。倘真如此，中医学定能大有作为。