“龙相宁则水源生”析义

    •“龙相宁”是指肝、胆、肾之相火离了原位，上袭清窍，形成中风、肝风、眩晕、头风等诸病症，治疗上必须使相火内归其位，与其对应脏腑的阴津互相资生，保持阴阳平衡状态，方可免患清窍失灵之灾。

    •要保持“水源生”的平衡状态，就必须使“龙相宁”，只有“龙相之火”宁谧，肾水才能正常滋润五脏，而肾水充盈，又是“龙相宁”的基础。

    读叶天士《临证指南医案》“中风”“肝风”等节，受益良多。其中，“肝风”门胡案有“龙相宁则水源生”句，可谓经典之语。

    其实，“肝风”亦属“中风”病门，正如华岫云所言：“此证之源，本于肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。”《临证指南医案》中，仅中风、肝风病案就有37例，综合分析这些病例，对理解“龙相宁则水源生”，并用之于临床，具有开拓思路之意义。兹浅论之。

    “龙相宁”析

    “龙相宁”之“相”字，为“相火”之“相”。“相火”与“君火”对应，“君火”乃指“心火”，除此以外，均为“相火”。

    《素问•天元纪大论》云：“君火以明，相火以位”，言心之君火，如中天之日，明照万物，故主明则五脏安和，而主不明则十二官危；相火者，火之用也，但须在其位，火方能用，若火离其位，则失其用也。离位之火，便是致病之火，百病皆从火生，即是此义。

    相火离位，最易发越于上，影响上部清灵之窍。依天人合一观点，东方为青龙之位，内与肝胆两脏相应。所谓“龙相宁”，就是指肝胆（包括肾）之相火离了原位，上袭清窍，形成中风、肝风、眩晕、头风等诸病症。治疗上必须使相火内归其位，与其对应脏腑的阴津互相资生，保持阴阳平衡状态，方可免患清窍失灵之灾。

    “水源生”析

    “水源生”之“水”指肾水，是维持机体阴阳平衡的重要因素。

    水与火有着相反相成的有机联系，正常情况下，水火相济，保持“阴平阳秘”的状态；在致病因素干扰下，若火偏盛，其水自然亏耗，此为实火；若水不足，其火必然偏盛，此为虚火。

    水与火失却平衡，就会出现诸多病患。以五行相生关系而言，肾水不足不能涵养肝木，则会出现肝阳、肝火、肝风等诸多病变；而肝火过旺或肝阳暴张、肝风内动，反会上吸肾水，子盗母气，耗散元阴，打破“水源生”的正常生理状态。由此引起的头部及所属灵窍疾患最为多见，特别是那些突发性脑部疾患，与龙相之火不宁有着密切关系。

    因此，要保持“水源生”的平衡状态，就必须使“龙相宁”，即保持阴阳互相制约的平衡状态。

    “龙相火”病症

    叶氏所说的“龙相”之火主要是指肝胆之火，它所呈现出的病证主要表现在头部及所属之灵窍，如头痛、眩晕、头风、耳鸣、目昏、牙痛、咽痛、口眼歪斜、健忘、狂躁、舌强、失眠等，它如肢体麻木、遗精、震颤、抽搐病证等亦是，其脉象以弦细者为多，而舌质暗红、苔干腻者则占其大半。

    前文所述之胡案，即“阴不上承，阳夹内风，得以上侮清空诸窍。”在医案中，多处提及其病机为“内风袭络”“肝木风动”“虚风动络”“厥阴风动”“风中廉泉”“水涸液亏”“肝阳无制”“阴虚阳亢”及“阴不上朝，内风动跃”等，比较详尽地说明中风是阴虚阳亢、肾亏肝旺（下虚上实）之病证。

    滋水涵木

    若将“龙相宁则水源生”结合起来分析，可辨证地理解为：只有龙相之火宁谧，肾水才能正常滋润五脏，而肾水充盈又是“龙相宁”的基础。

    从病机学上讲，肾水不足是本，龙相火旺是标，故滋养肾水为治之本，熄风泻火是治之标。但有时还要“急则治其标”，即“龙相宁则水源生”。

    《临证指南医案》对中风的治疗，提出许多对应之举，如“滋液熄风”“育阴熄风”“通补下焦，复以清上”“清上实下”等。但治疗大法则不外“熄风泻火、填补肾水”。

    “熄风泻火、填补肾水”并无先后之序，何先何后，要看病机的转归和趋势。笔者统计，《临证指南医案》中风、肝风病案37个病例所用方药大致有5类：

    滋水涵木类 如复脉汤、地黄饮子、滋肾丸，药用制首乌、枸杞子、地黄、山萸肉、五味子、地黄、当归、阿胶、白芍、肉苁蓉、黑芝麻、女贞子、天门冬、麦门冬、玄参、沙苑子、龟板、鳖甲、石斛、肉苁蓉等。此为治本之举，非滋水不能涵木，水足木涵则龙相之火自能归位。

    熄风泻火类 如犀角地黄汤、羚羊钩藤汤，药用羚羊角、犀角、连翘、牡丹皮、黑栀子、猪胆汁、草决明、地骨皮等。为使“龙相宁”，必须用苦寒、甘寒之品，可快速使龙相之火归源，但在具体应用时，多则与滋水涵木方药配合而治。

    平肝熄风类 如天麻、甘菊、霜桑叶、白蒺藜、双钩藤、茺蔚子等。“气有余便是为火”，肝气有余可生肝风，也可形成肝火，故只有平肝气，肝风、肝火才能平熄。

    化痰熄风类 如星附六君子汤、外台茯苓饮，药用胆南星、橘红、石菖蒲、炙远志、白附子、半夏、象贝母、郁金、茯苓、竹沥等。“内风夹痰”是中风的常见病机，故化痰熄风亦是治疗中风的法则之一，正如书中眩晕门吴案下所言：“治痰须健脾，熄风可缓晕”。

    镇肝熄风类 牡蛎、龙骨、石决明、磁石、紫石英、朱砂等。肝气鸱张则内风暴动，金石与介类药物具有重镇潜降的作用。

    由上可知，对于中风病，叶氏非常重视应用滋水涵木、平肝熄风类方药。如开篇第一个病例钱氏，患偏枯，诊为“肝肾虚，内风动”，给予制首乌、枸杞子、当归身、怀牛膝、明天麻、三角胡麻、甘菊、石斛、黑豆皮等，显为滋养肝肾、平肝熄风之法。

    在叶氏治验中，滋水法是使“龙相宁”的第一要法，但平肝熄风、清热熄风、化痰熄风等不可或缺。正如华氏在综述中所言：“肝为风木之藏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得以柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”

    此外，综观叶氏对中风的治疗，亦用龙荟丸清泄肝火，枕中丹熄风安神，滋肾丸滋水养肝，虎潜丸填下潜阳，至宝丹清热熄风等。同时，叶氏还提出“节劳、戒饮、戒怒，可免仆中”的预防措施，至今仍有临床实用价值。