王孟英：百病皆由愆滞生

    •身中之气有愆有不愆也，愆则邪留著而为病，不愆则气默运而潜消。调其愆而使之不愆，治外感内伤诸病无余蕴矣。

    •情志郁结，怒木直升，痰亦随之，堵塞华盖，故治节不行，脉道不利也。但宜宣肺，气行自愈。

    •脾胃乃气机升降之枢纽，脾胃健则气机周流不息，脾胃病则气机滞，诸病丛生。

    •外感温邪或情志内郁化火，炼液为痰。而痰为有形之物，极易阻塞气道，壅滞经络，使枢机失灵，升降失调，故变证百生。

    清代著名医家王孟英，临证每有出奇制胜之效。他温病宗叶天士、薛生白、吴鞠通，却多创见；杂病法丹溪、喻嘉言、沈尧封，对伤寒多有心得。医理虽博，然其理论中始终贯穿着“运枢机，通经络”的思想，笔者在此浅述之。

【百病由气生】

    王孟英的气化枢机理论源于《内经》中有关气机的描述。如《素问•六微旨大论》云：“升降出入，无器不有”，又云：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生化收藏。”可见，只有全身各个脏腑的功能协调配合，脏腑气机的升降出入处于相对平衡的状态，才能维持机体的正常生理功能。一旦气在体内运行阻滞，或运行逆乱、升降失调、出入不利，则脏腑、经络、四肢九窍便会发生种种病变。

    王孟英深谙经义，并结合自己临证体会，着力发挥，尝云：“夫人气以成形耳，法天行健，本无一息之停。而性主疏泄者肝也，职司敷布者肺也，权衡出纳者胃也，运输精微者脾也，咸以气为用也。肝气不疏，则郁而化火；肺气不肃，则津结成痰；胃气不通，则废其容纳；脾气不达，则滞其枢机，一气偏愆，即能成病……不尽乎老少强弱也。以身中之气有愆有不愆也，愆则邪留著而为病，不愆则气默运而潜消。调其愆而使之不愆，治外感内伤诸病无余蕴矣。”（《王孟英医案•胀》）

    可见，他认为气机愆滞是百病产生的根源，而“调其愆而使之不愆”则是其治病的根本大法。

【调气重在肺与脾胃】

    论及“调其愆而使之不愆”之法，王氏着重调理肺和脾胃之气。他说：“肺既不主清肃，一身之气皆滞也。”故调理气机，必须宣展肺气。

    如沈俊扬令妹，年逾五旬，体素瘦弱，不能寐者数夜，证遂濒危。孟英视之，目张不能阖，泪则常流，口开不能闭，舌不能伸，语难出声，苔黄不渴，饮不下咽，足冷不温，筋瘛而疼，胸膈板闷，溲少便秘，身硬不柔，脉则弦细软涩，重按如无。或疑中暑，或虑虚脱。

    孟英曰：“身不发热，神又不昏，非中暑也；二便艰涩，咽膈阻闷，非脱证也。殆由情志郁结，怒木直升，痰亦随之，堵塞华盖，故治节不行，脉道不利也。误进补药，其死可必。但宜宣肺，气行自愈。方用紫菀、白前、兜铃、射干、菖蒲、枇杷叶、丝瓜络、白豆蔻。果一剂知，四剂瘳。”（《王孟英医案•郁》）

    此案病情危笃，症状错综复杂，而孟英抓住“治节不行”这一主要病机，予以轻淡之品，宣展肺气，清肃气道，使治节之令，肝胆上逆之火，水液凝结之痰，咸得下趋，一身之气得以流通，故获奇效。

    观其所用宣肺之品，大多轻清，正如孟英所云：“虽轻淡之品，亦可起重症。”此病幸遇明眼，若为俗医所治，必一味蛮补，使气机愈塞，终致不起。

    明清之时，温补学说盛行，医者多不审证，只知一味蛮补，孟英深感滥用温补之害，故极力驳斥曰：“惟五气外侵，或七情内扰，气机滞塞，疾病乃生。故虽对极虚之人，既病即为虚中有实，总宜按证而施宣通清解之法，一味蛮补，愈阂气机，重者即危，轻者成锢。”可见，孟英反对滥用温补与其气化枢机思想是一脉相承的。

    脾胃乃气机升降之枢纽，脾胃健则气机周流不息，脾胃病则气机滞，诸病丛生。孟英认为，脾胃镇中枢而主升清降浊之司，贵乎升降有度，有度则水行，虽有邪客，亦潜消默化，不能留著为病；失度则湿生，不惟有滞升降之机，易招秽浊之邪，留于中焦，乱于脾胃，“浊不能降而腹痛呕吐；清不能生而泄泻无嚏”。

    因此，展化宣通脾胃之气是孟英调理全身气机的又一大法。此法在霍乱的治疗上王氏运用最为广泛。

    如陈楚珍仲媳，陡患霍乱，急邀孟英治之。云昨夜曾食冷鱼，夜深病作，想由寒重致此，脐间贴以回阳膏而不效。脉之右甚滑数，口渴苔黄。按之胸下坚硬而痛。曰：吐泻虽多，宿食恋膈，非寒证也。以菖蒲、枳实、苏叶、黄连、半夏、竹茹、海蜇、芦菔为方，服之，一剂霍然。（《王孟英医案•霍乱》

    此证虽发病迅速，但王孟英抓住宿食留滞，中焦气机阻滞这一病机关键，祛除病邪，展舒气机，邪气消弥，清升浊降，其乱乃定。

    饮食不节，损伤脾胃常是酿病之媒，王氏尝云：“肥甘过度，每发痈疽，酒肉充肠，必滋秽浊，熏蒸为火，凝聚成痰，汩没灵性，变生疾病。凡遇时疫流行之际，更为召疾之媒。苟脏腑清虚，素甘淡泊，气机不惟浊壅，邪气不能逗留，虽感六淫，易于解散。惟内浊既甚，疫气易招，同类相求，如胶入漆，治之费力，死者恒多，慎疾之人，毋贪口腹。”（《潜斋医话•慎疾法》）

    此外，外感六淫、内伤七情、痰饮瘀血，皆能阻滞气机，然观王氏之医案，以痰热为患者最多。痰热产生之因多原于世人喜食肥甘，滋腻碍胃，津液不化凝结为痰；外感温邪或情志内郁化火，炼液为痰。而痰为有形之物，极易阻塞气道，壅滞经络，使枢机失灵，升降失调，故变证百生。因此，清热化痰以肃清气道宣展气机，是其用药的一大特色。

    总之，孟英认为“百病皆由愆滞”而生，而痰热为其最主要病因，“调其愆而使之不愆”是其治疗大法，治疗时当以舒达肺脾胃三脏之气为主。人体气机周流不息，则百病不生，虽有大疾，亦易消散。