脉双弦、脉偏弦 索隐

『脉双弦』『脉偏弦』见〖金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治〗篇，文曰：『脉双弦者，寒也』『脉偏弦者，饮也』。又见〖脉经·卷四〗：『双弦则胁下拘急而痛。』『脉双弦』与『脉偏弦』，在寸口脉上各显示什么样的『象』？后世医家不乏想象，归纳起来，大体不外以下两种看法：

一种认为『脉双弦』是在或右或左之寸口脉中，显现并列两道弦脉。如丹波元简〖脉学辑要〗引吴昆〖脉语〗云：『双弦者，脉来如引二线也』『若单弦，只一线耳』。又如徐忠可在〖金匮要略论注〗中云：『有一手两条脉，亦曰双弦。』

另一种是以左右寸口脉同显弦脉称之为双弦。如〖医宗金鉴·订正金匮要略注〗解作：『脉双弦者，两手左右脉皆弦也；偏弦者，或左或右脉单弦也。』尤在泾在〖金匮要略心典〗中释作：『双弦者，两手皆弦』『偏弦者，一手独弦』。

近人又有认为『双弦脉，也叫作二线脉』，『寸关尺三部有两条并行的脉管』，并提出『弦脉有单弦、双弦之分』，『脉管不是普通那样一根一根的』，脉管有分支，『很多脉管有分叉』等等。

所谓『二线脉』『弦脉有单弦、双弦之分』，在提出这个问题的同时，必衍生另一个相关联的问题，即为什么弦脉有『二线』？为什么弦脉有单、双之分？而在典籍中，浮脉、沉脉、迟脉、数脉等无『二线』？无『单』『双』之分？只有回答了这个问题，弦脉的所谓『二线』『寸关尺三部有两条并行的脉管』以及单、双之分等说辞才有令人信服的依据。

欲明白『脉双弦』，必须先正确理解『脉偏弦』的含意

在今本仲景书原典中，根本无『单弦』之说。只有脉弦、脉双弦，脉偏弦。那么这个『单弦』脉是从哪儿来的？可能源自后世人对『脉偏弦』的误读与附会。因为经典条文中有『双弦』，所以就臆想，有双必有单，于是就臆造了『单弦』。正如〖医宗金鉴·订正金匮要略注〗所云：『偏弦者，或左或右脉单弦也。』

而在经典中，只有『偏弦』，没有『单弦』，与『双弦』相对应的是『偏弦』。把『偏弦』解作『单弦』是误读谬解。其实仲景书中的『偏弦』根本就没有所谓『单弦』含意。不正，曰『偏』；偏，少也，稍也，略微也；偏弦犹『略弦』『稍弦』或『偏于弦』。明白了偏弦的真正含义，那么，『脉双弦』的『象』也就大体明白了。

『脉双弦』还见于〖伤寒论·辨可下病脉证并治〗：『脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。』此条又见〖金匮玉函经·卷五〗辨可下病形证治第十八，〖脉经·卷第七〗病可下证第七。文字略有不同。

非常重要的是，此条文字还隐藏于〖金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治〗篇，文曰：『其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。』把上述〖辨可下病脉证并治〗中的文字『脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。』与〖腹满寒疝宿食病脉证治〗篇中的这段条文对勘，可以发现，〖辨可下病脉证并治〗中的『脉双弦而迟…』一语，其文意源于〖腹满寒疝宿食病脉证治〗篇中的这段条文的后半段。不同之处，只是在〖辨可下病脉证并治〗中用『脉双弦而迟』替代了〖腹满寒疝宿食病脉证治〗篇中『脉紧大而迟』。

要理解『脉双弦』与『脉紧大』的关系，还得从弦脉之『弦』说起

〖腹满寒疝宿食病脉证治〗篇曰：『其脉数而紧乃弦』。从医理角度审视，此处之『数』表达的不是脉率，不是表述脉的至数，因为弦脉中无『数』这个要素。因此，此处之『数』，应当训为『急』。

脉之『数』，在仲景书中，根据医理、文理与事理，根据语境，上下文义，可有不同的蕴意。在此表达的不是脉的至数，而是脉搏起伏来去之态势。此处之『数』，表达出弦脉中除了脉势应指挺劲，端长平直之外，还有『紧』急之要素。因为『弦』不能离开『弓』，所以，『弦』是有条件的。『弦』字，左为『弓』，右为『玄』（丝），丝之所以成『弦』，是因为张于弓，绷在弓上的『丝』才有张力，无『弓』之『丝』，不能成弦。『弦』一旦离开『弓』，即不再是『弦』，只能是一根绵软的『丝』，故可谓『无弓不成弦』。在此，『弓』的作用就是向外撑张，使『丝』保持一定的『紧』张度。从此事理常识中，还可以得出结论：即『无紧亦不成弦』。从中也可以悟解，在脉象之『弦』中，无速度迟数之要素，但是，却有紧张度弛缓之要素。明白了上述事理，也就理解了『脉数而紧乃弦』的道理。

〖辨脉法〗第12条又云：『脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。』浮，在此是言弦脉的脉位浅表，举之有余。紧，在此言弦脉脉势应指有力，脉来指下有一定的绷紧感。通过对〖腹满寒疝宿食病脉证治〗篇之『其脉数而紧乃弦』与〖辨脉法〗『脉浮而紧者，名曰弦』的对比讨论，可以得出结论：弦中必有紧象。『紧』的程度，决定了『弦』的程度，在一定范围内，『弦』的程度越高，那么其中蕴含的『紧』象越是明显。

理解了脉紧与脉弦的关系，那么可以认为，〖腹满寒疝宿食病脉证治〗之『脉数而紧乃弦』，是对弦脉脉象的一般表述，属常规的表达，此在〖金匮要略〗痰饮咳嗽病篇中的特定语境下又称之为『平』，如『支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。』此条文中之『脉平』，表达的不是『支饮亦喘而不能卧，加短气』这样一个病人，其脉象是『正常』的，若如此解释，则明显地不合医理，正确的理解应当是言此病人之『弦』，属平常多见的普通、标准的弦脉。

与上述『脉平』对比，『脉偏弦者，饮也。』此『偏弦』即是『微弦』，表达的是脉来略有弦象。而『脉紧大』，大，猛也，甚也，在本条的上下文意语境之下，表达的是超过一般的『弦』，是『更弦』，是与平常、标准的弦脉对比，『弦』的程度更高状态的特殊表述。

〖辨可下病脉证并治〗从〖腹满寒疝宿食病脉证治〗篇『其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之』条文中，撷取后半段，作为独立的一条，并以『脉双弦』意象『脉紧大』之内蕴。可以这么说，『脉双弦』等同于『脉紧大』。『脉双弦』表述脉『弦』的程度特别明显。双，两也，犹倍也。双弦犹言倍弦、更弦、弦极。又〖脉经·卷第六·脾足太阴经病证〗有云『寸口脉双紧』，双，意亦同。

只有『弦』与『紧』才有强度大小的比量。理解了这一点，才能真正明白『双弦』与『双紧』的原典本意，也就明白了为什么经典中没有『双浮』『双沉』『双迟』『双数』『双微』『双弱』『双洪』的道理。

〖痰饮咳嗽病脉证并治〗篇又云：『肺饮不弦，但苦喘短气。』此条强调脉『不弦』。『弦』，才是脉象；『不弦』，不是脉象。既然『不弦』不是脉象，那么在此强调『不弦』的用意何在？原来是在表达本证『肺饮』，『但苦喘短气』，其脉是『当弦而不弦』。因为对痰饮病来说，『弦』才是常见的『平』脉。

把〖痰饮咳嗽病脉证并治〗篇的相关条文重新排列：

肺饮不弦，但苦喘短气。（当弦而不弦）

脉偏弦者，饮也。（微弦）

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。（弦）

脉双弦者，寒也。（极弦）

此恰是表述痰饮病在不同状态下弦脉的不同程度的紧张度。由不弦—偏弦（微弦）—平（弦）—双弦（极弦）。

文本研究很重要，要敬畏原典，若离开原典本意，以一个原典中根本没有的『单弦』为出发点，提出『双弦脉，也叫作二线脉』『寸关尺三部有两条并行的脉管』，以及『有一手两条脉，亦曰双弦』『若单弦，只一线耳』等等，此如同构架在半空中的阁楼，这只能算是望风扑影的误读谬解，贻误后学，此风不可长。

写到这里，笔者想起自己的研究生导师李克绍先生曾谆谆教诲：『读书要读于无字处』，同时指出：『旧注家的错误就是脱离实践，凭空臆想，挖空心思，牵强附会。对这些旧注，如果你不能分辨正确与错误，把前人一些错误的注释当成正确的理解、学习，那你就学不到〖伤寒论〗的真正东西。前人的注解，有一些是真知灼见，不是不可以学，但是，要知道这些注解中，也存在一些不正确乃至错误的见解。所以只是读前人的注解，而自己不去用心思索、辨别，那么你就容易被前人的一些错误观点牵着鼻子走。』认真地思索先生的教诲，对于正确地理解『脉双弦』『脉偏弦』，在思路与方法上应当会有所启发。

把原典中的双弦讲成是『二线脉』，把偏弦讲成是『单弦』，这是真正的误读谬论，诒误后学。