健脾益气 软坚散结治肝癌验案

    【病 案】

    姚××，男，69岁，2005年5月20日初诊。肝右叶占位术后2个月，结节性肝硬化，刀口下结节，刀口处隐痛。刻诊：面色苍黄，形体消瘦，倦怠乏力，纳差，口淡不渴，有时腹胀，大便稀溏，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细小弦。

辨治要点：老年男性，经手术之后正气已伤。四诊合参乃脾胃虚弱，兼有肝胆湿热之证，治宜健脾益气，清利湿热，软坚散结，拟四君子汤合小柴胡汤化裁：

处方：太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，炒柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，藤梨根15克，青蒿15克，鳖甲15克，凌霄花15克，绿萼梅10克，水红花子10克，桃仁10克，炮山甲10克，莪术10克，僵蚕10克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。

方义：方中四君子汤健脾益气，坚固中焦，小柴胡汤扶助正气，驱逐肝胆未尽之邪热疫毒；白花蛇舌草、草河车、藤梨根祛阳分未尽之邪毒，青蒿、鳖甲解阴分未尽之邪毒；凌霄花、绿萼梅、水红花子、桃仁善化肝之纤维化，炮山甲、莪术、僵蚕善解肝之坚积；鸡内金、生麦芽开胃化积，炙甘草扶中，调和诸药。14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2005年6月7日复诊：精神好转，纳食渐增，偶有腹胀，大便好转，每日2解，刀口处仍有疼痛。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细小弦。处方：

太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，橘皮10克，广木香10克，砂仁10克，枸杞子15克，女贞子15克，莪术10克，绿萼梅10克，炮山甲10克，炒枳壳10克，水红花子10克，地龙5克，生麦芽30克，鸡内金30克，川厚朴10克，凌霄花15克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2008年12月3日复诊：述2008年8月复发，出现新病灶，介入治疗2次，射频治疗后。2008年11月复查，肝S4强化，结节内见碘油充填，大小同前，约2.8×2.1厘米，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。处方：

太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，生黄芪15克，杭白芍15克，八月札15克，凌霄花15克，金荞麦15克，莪术10克，炮山甲10克，生蒲黄10克，白芷10克，鸡内金30克，生麦芽30克，海浮石10克，地龙5克，桃仁6克，鳖甲15克，僵蚕10克，代赭石15克，草河车15克，藤梨根15克。14剂，每天1剂。服法同前。

2009年4月1日复诊：3月11日复查，肝左叶实性占位，射频治疗后，较前变化不大，肝硬化多发硬化结节。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。处方：

沙参15克，黄芩10克，清半夏10克，葛根15克，炒柴胡10克，杭白芍15克，茯苓15克，灵磁石30克，水红花子10克，地龙5克，凌霄花15克，八月札10克，金荞麦15克，炮山甲10克，鳖甲15克，桃仁5克，蝼蛄5克，绿萼梅10克，生蒲黄10克，露蜂房5克，焦楂榔各10克，草河车15克，藤梨根15克，生甘草10克。14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

按：本例患者为老年男性，辨证为脾胃虚弱、肝胆湿热，整个治疗过程一直以健脾益气，清利肝胆湿热为基本法则，以四君子汤、小柴胡汤为基础方，酌加鳖甲、炮山甲等软坚散结之品，治疗过程虽有复发，但仍守法治疗，终收佳效。在用药方面，孙桂芝喜用水红花子、桃仁、地龙合鳖甲、炮山甲，其用意在于此数味药在改善肝纤维化、松解肝硬化方面，卓有功效，而松解肝硬化，则能有效地遏制硬化结节演变为肝癌，值得效法。