论中医之毒

•毒邪有内外之分。外毒是指感染疫疠之气，或由六淫之邪蕴聚演化，或指一些有毒的致病物质；内毒则指病变中的病理产物蕴结日久而成。

•中医学中直接以『毒』命名的病证，如：阴阳毒、温毒、时毒、肿毒、湿毒等，主要涉及现代医学中的传染性或感染性疾病。

•根据药物的偏性及用药反应，〖本经〗提出了药物『有毒、无毒』的区分，〖内经〗则对药物有大毒、常毒、小毒的描述，但限于条件，古人对于很多药物的毒性并不明了，对此一定要理性看待，谨慎使用。

毒，〖说文解字〗释为『厚也，害人之草』，说明其本义是指毒草。而在中国传统文化的语境里，有一个朴素的观点，凡对人有害者即谓之毒。毒在中医学中应用非常广泛，是一个具有鲜明特色的概念，但因指意不确而时常可见滥用、泛化现象。兹加以梳析，以期准确把握。

病因之『毒』

作为病因概念，毒在中医学中的涵义大致有以下四种：

泛指一切致病邪气 如日本医家吉益为则在〖古书医言〗中说：『邪气者，毒也』。清代徐延祚〖医医琐言〗更有『万病唯一毒』之论。

特指『疫毒』 即具有强烈传染性并可引起广泛流行的一类致病因素，也称为毒气、戾气、疫气、疠气、异气、乖戾之气等。如〖素问·生气通天论〗中的『大风苛毒』，〖素问·遗篇·刺法论〗中所言『五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气』。王孟英说：『今感疫气者，乃天地之毒气也』。另如余师愚所言『以热疫乃无形之毒』（〖疫病篇〗），『内有伏毒』（〖疫疹一得〗）。此外，与之相类的还有一种瘴毒，又称为山岚瘴气、瘴疠，即〖医学正传〗提到的『岭南闽广等处』之『山岚雾露烟瘴湿热恶气』。

某种有毒的致病物质 如蛇兽毒、蛊毒、虫毒、水毒、漆毒等。如〖诸病源候论〗有不少关于蛊毒、药毒、饮食中毒及和杂毒病诸候的记载。

致病能力较强的邪气 指普通邪气在聚集、蕴结、壅阻等状态下，表现出『厚』的特征，致病能力明显增强，并能使人体产生急、危、重证候，如寒毒、热毒、暑毒、湿毒、燥毒、风毒等。比如〖金匮要略心典〗所言：『毒，邪气蕴结不解之谓。』又如〖注解伤寒论〗说：『以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也』。喻嘉言也指出：『疮疡之起莫不有因。外因者，天行不正之时毒也，起居传染之秽毒也；内因者，醇酒厚味之热毒也，郁怒横决之火毒也』。客观说来，此类毒与六淫在概念、证候上并无本质区别，只是致病症状较为严重而已。

近年来，一些学者将『毒』的范围拓展，提出郁毒、瘀毒、痰毒、癌毒、糖毒等病因概念。还一些养生学者更是提出人体内有气毒、汗毒、宿便、尿毒、脂毒、血毒和痰毒等七种毒，养生即要把这些毒素排出体外。

由上述可知，毒邪有内外之分。外毒是指感染疫疠之气，或由六淫之邪蕴聚演化，或指一些有毒的致病物质；内毒则指病变中的病理产物蕴结日久而成。一般而言，外毒致病往往起病急骤，传变迅速，变化多端，病情险恶，为病有时具有很强的特异性，呈『一毒一病』的特点，且同一毒邪为病的表现与传变规律基本相同。内毒致病则多病情复杂、病程漫长、胶固难解。

病证之『毒』

中医学中有许多直接以『毒』命名的病证，举例如下：

阴阳毒 为感受疫毒，内蕴咽喉，侵入血分的病证。〖金匮要略〗记述的阳毒以面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、吐脓血为特征，阴毒则以面目青、身痛如被杖、咽喉痛为特征。病情均属危重，但其所指为何尚无定论。

温毒 指感受温热时毒而发生的一类病证，即所谓『诸温夹毒』，临床以高热、头面或咽喉肿痛、出血性斑疹为特征。

时毒 〖时病论〗谓之时毒发颐，由时邪疫毒客于三阳经络，出现项腮颌颐等部位的肿痛等。〖外科精义〗：『时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻、面、耳、项、咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热，头痛肢体痛……』。又名大头天行、大头瘟、抱头火丹等。

肿毒 是各种疮疡、疔毒的统称。依部位有虎丫毒、天蛇毒、掌心毒、手背毒、肩毒、委中毒、锐毒、穿腮毒、面发毒、耳根毒、阴包毒、穿拐毒等名称，多由热毒壅滞，败血腐肉所致，即『痈疽原是热毒生，经络阻隔气血凝』（〖医宗金鉴〗）。

湿毒 指湿气蕴积成毒而致的一类病证，如湿毒下血、湿毒带下、湿毒流注、湿毒脚气、湿毒疮等。

丹毒 又名天火、火丹，总由血热火毒为患。因患部皮肤红如涂丹、热如灼而得名，其中发无定处者名赤游丹或赤游风，发于头部者名抱头火丹，发于小腿者名流火。

珍珠毒 又名舌上泡、连珠疳、口疳风等，临证可见舌下白泡，大小不一，五六个连绵而发，痛痒溃烂，多因脾肾虚火上炎或心脾积热而发。

脏毒 〖三因方〗中指脏中积毒之痢疾；〖济生方〗中指便血，谓『血清而鲜者，肠风也；浊而色暗者，脏毒也；』〖血证论〗中指肛门肿硬，疼痛流血；也有一些医籍称此即肛门痈。

乳毒 又称吹乳、妒乳，指发于乳房的疖或痈，多由肝气郁结、胃热壅滞而成。

胎毒 一般多表现为婴儿的各种皮肤变态反应，如疮疖、疥癣、痘疹等，主要由于孕产妇恣食辛热、肥甘厚味，或调摄失宜，或情志不遂等因素，遗毒于胎所致。

分析可知，上述病证主要涉及现代医学所言之传染性或感染性疾病。针对这些以毒命名或由毒所致的病证，中医的治疗方法是解毒，视情予以制约、消散或排出等措施，如消毒、清毒、败毒、宣毒、拔毒、托毒、祛毒、散毒、排毒、杀毒、伐毒等。

药物之『毒』

毒之与药，关系至为密切。药物之毒，主要包括以下三种情况：

药物的总称 西汉以前，所有药物皆被称为毒药，如『聚毒药以供医事』（〖周礼·天官〗），『毒药攻邪』（〖素问·脏气法时论〗）。张景岳对此明言：『毒药者，总括药饵而言。凡可辟邪安正者，皆可称为毒药』。

药物的偏性 中药治病的原理为『以偏纠偏』『以毒攻毒』。药物的四气五味、升降浮沉等特性，即所称之偏性，用之可改变邪正力量对比，纠正阴阳偏盛偏衰。徐大椿说：『凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。』这种偏性，其实也称为毒，如张景岳说：『药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之有偏也。』如此说来，性寒以疗热，性热以疗寒，性升以举陷，性降以制逆，皆药之『毒』性所为。

指药物的毒性或不良反应 〖本经〗提出了药物『有毒、无毒』的区分，〖内经〗则对药物有大毒、常毒、小毒的描述，这些都是根据药物的偏性及用药反应来确定的。如〖素问·五常政大论〗言：『病有新久，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。』 一般而言，凡有毒的药物，大多强烈、峻猛，故用之不当则易毒害人体，即『毒药，为药之峻利者』（〖类经〗）。历代本草学著作根据药物的毒性或不良反应，对其多作有『有毒』『小毒』『大毒』等的标注，并记述有杏仁、半夏、巴豆、芫花、藜芦、商陆、白果、马钱子、乌头、大戟等的中毒反应及处理方法。此外，先贤通过实践，还积累了很多宝贵的经验，如发现了很多药物减毒的炮制方法，即〖本经〗所言『若有毒宜制』；发现了很多药物配伍之后可增加毒性，总结出了『十八反』『十九畏』的配伍禁忌；认识到药物的毒性产生与其炮制、煎服法及辨证、配伍等都有密切关系，如〖儒门事亲〗说：『凡药皆毒也，非止大毒、小毒谓之毒，虽甘草、人参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。』徐大椿更是径言：『虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。』

限于条件，古人对于很多药物的毒性并不明了，如含马兜铃酸的药物如关木通、广防己、马兜铃、青木香、木防己、细辛、寻骨风、威灵仙等的肾毒性，朱砂所含的硫化汞的肝肾毒性及神经毒性等，对此一定要理性看待，用宜审慎。

总体说来，毒的概念有明显的时代印迹，是认知方法、条件等受限的产物。尽管义项杂乱，但多数情况下并未偏离有害、害人的本意。因此，除了对药物之毒宜进行深入研究外，对病因、病证之毒的范围进行拓展、泛化并无实际意义。（朱光 河南中医药大学）