日本汉方药现状及在医疗保障体系中的配置

引言：最近有收到邀请讲一下日本的医疗状况，这是一个人人关心的民生大问题，日本没有全民免费医疗，但在医疗的保障上是当今世界最为成功和平等的。笔者就把以前零星介绍的几项内容，还有对汉医药的态度以及传承等给归总在这里，角度是用户（患者）的角度。

目录

1. 日本的医疗资源配置
2. 医疗保险和免费对象
3. 日本人反对中医药吗？
4. 汉方医药的存在形式
5. 汉方医药的微妙强项

日剧《X医生》里的医院

^{▲日剧《X医生》里的医院}

正文

1、日本的医疗资源配置

到过日本的朋友也许在街上见过顶着“○○病院”牌子的大楼小楼，那是相当于中国的医院的、规模相对大一些的医疗设施。相反挂着“○○医院”牌子的地方，是特色专科等小规模的医疗设施。街上常见的“○○内科”、“○○小児^儿科”、“○○歯^齿科”等是规模更小的专科诊所。

在日本数量最多，分布最广的医疗设施是这种深入社区的专科诊所，也就是由开业医生和几个护士构成的诊所。日本的大人孩子有病了都是先去小诊所看。小诊所可以自由选择，自己觉得医生比较对脾气、位置也方便的话就会长期去看那个医生。一般家庭都有各自比较固定的内科、眼科、牙科、外科、皮肤科、小儿科等，小诊所之间有竞争关系，所以医生对病人态度亲切、护士对病人周到体贴。

在日本，严重受伤和严重的急病可以打119叫救护车，是的，在日本119既是火警电话，也是急救电话，半夜心脏病发作、孩子手脚痉挛的话可以叫救护车来，由消防署的专业人员给送到适合抢救的医院。救护车不收费。

一般情况的病症都不用跑大医院，只要到附近的诊所就行。遇到需要住院或深度检查的大病时，诊所的医生会写介绍信让你去某个大医院做精密检查和就诊。如果没有诊所医生的介绍信，直接跑去大医院就诊的话，一般还会额外被收取一定金额的初诊费。大医院会有各种各样精密检查的设备，如CT，MRI等，根据病情需要使用，一般的病在小诊所解决，不用被忽悠使用那些高价的检查设备。

日本主要的医疗资源，有下面几种：

①日本的各区级保健所（公立，孕幼保健、防疫等）

②大医院（公立、私立、医大附属）

③小医院（多为私立，可以住院）

④诊所（医生个人开业，只有门诊）

⑤休日急病诊疗所（医师会轮值，夜间和休日急诊）

这些不同级别的医疗设施，形成非常有效率的根系状医疗体系，构建成日本人的强大医疗保护伞。在日本大家并没有公立医院便宜、私立医院贵这样的概念，使用医保，费用都差不多，水平也差不多，等待时间也差不多，基本上当天都能看上，不需要半夜去排队挂号。

在这个体系里，笔者没有见过和听说有“中医院”或“汉医院”，传统的中医诊疗，被排除到了医保体系之外。

日本的医疗保险证

^{▲日本的医疗保险证}

２、医疗保险和免费对象

日本的强制性医疗保险（不包括商业医保，特种病医保等），有下面几种：

①企事业职工的医疗保险（公务员等同企业职工，也在供职单位加入保险）

②企事业职工的抚养家属的医疗保险（妻子、儿女等）

③国民健康保险（适于所有没有加入企业或单位医疗保险的人）

④后期高龄者医疗保险（适于７５岁以上的老人）

美国是有①和②的保险的，但没有③和④。后期高龄者医疗保险在日本也是近年高龄化社会出现以后，从２００８年才开始施行的高龄老人医疗保障制度。国民健康保险是官营的针对非企业、非组织、非单位人员的健康保险。

拜政府强力推进的国民健康保险之福，日本早于１９６１年就实现了覆盖全体国民的医保体系。在日本，个人按家庭收入情况交一定的保费，包括留学生和其他定居的外国人，每人手里都有一个健康保险证。这样看病就医时，由医保出大头，个人出小头，一般个人只需要负担医药费的30%，不论是企事业的“健保”，还是市营的“国保”，在看病的负担上，都是平等的。大额医疗费还有各种减免和补助制度，这里就不细述。

日本没有全民的免费医疗，但对“生活弱者”又提供了公费医疗。

这里说的日本的“公费医疗”，是指本来应由个人负担的30%的医药费，转由政府来买单。这样，个人的整个就医过程当中，完全不用花钱。

日本的“公费医疗”，给了1、乳幼儿、2、儿童少年、3、单亲育儿家庭、4、老人、5、残疾人、6、生活保护者、7、疑难重症者。

经常在微信群等地方看到国内有人贴出可怜兮兮的难病重病患者照片请求网友捐款的，在日本基本没有这样的事，除了器官移植，有难病找政府是更直接的解决之道。

笔者家的汗方药瓶与汉方药

^{笔者家的汗方药瓶与汉方药}

３、日本人反对中医药吗？

笔者在日本生活了二十年多，还从没有听到过日本人反对中医药的声音。这次因为要讲这个题目，还特意问了几位日本朋友，怎么看中国人现在流行的主张“废除中医”的论调。

日本朋友一般认为西医见效快，但毒副作用也大，中医缺乏速效性，但可以从源头上增强体质。日本正是因为有可以信赖的汉方医药专家，才有现在的相对比较好的国民健康水平。中国人大概是随着社会发展，生活节奏变得太快了，才什么都想要速效的，中医药达不到他们希望快速见效的预期，所以就开始反对中医药了吧。（日本朋友不了解中国医药界的深层矛盾，只认为是中国人变得急脾气了）

说明一下，现代日本中医药叫做“汉方医药”，不加前缀的“医药”指的是西洋医药体系。日本有着完整高效的西洋医药体系，现代化的医疗体系，才是日本医疗保障的根本。

日本历史上，曾经坚决彻底地打击过汉方医！

明治维新以后，为了“脱亚入欧”，日本开始打压传统的汉方医，1883年政府决定只给学了西洋医学的发放医师执照，1895年政府再次否决了汉方医要求行医执照的请愿，那以后汉方医们只能纷纷去学西洋医学，通过西洋医学的考试才能拿到正式的医师资格。

不过，明治时期的医生很多都有汉方医的底子，还能开汉方的处方。之后西洋医药大发展，而可以用汉方来治病的医生越来越少，到了上世纪50、60年代，日本实现全民医保后，汉医几乎成了濒危物种。

度过了最艰难的时期以后，在汉医协会和药厂的不断努力下，1967年，政府认可了几种汉方药可以作为处方药，之后，汉方医药慢慢有回暖的趋势。进入2001年，日本文部省要求医学院把原来是选修科目的“汉方药知识”作为必修课来教，这样近年到医院就诊时，医生给推荐汉方药的机会增多起来。也有听相关人士说，西药厂不断推出的新药副作用越来越大，同时使用汉方药可以冲缓一些西药对人体的毒性。

因此，日本人现在不反中医药，甚至有预测会在不远将来，会在医师资格考试中出题汉医药知识，到那时，就是时隔一百多年汉医药重登殿堂的时刻。

日本的针灸接骨院

^{▲日本的针灸接骨院}

４、汉方医药的存在形式

日本虽然现代医药（源于西洋）体系占据了主导地位，但传统医药（汉方医药）并没有被消灭，变化出各种形式存在于日本的社会，努力做着贡献，也在赚着钱，并顽强地不断地争取着自己的地位。

形式①、接骨院与针灸所

过去都是属于中医范畴的推拿整骨、指压按摩、穴位针灸的医师可以开这类业务的接骨院与针灸所，但是都需要有学习的过程和进行资格考试。做针灸的需要针灸师执照，做整骨的需要柔道整复师执照，做指压按摩的需要按摩师执照。这几种执照，都是国家认定资质，要严格按资格范围执业，不能超资质治疗。

这几种资格都是没有处方权，不能给前来整骨针灸按摩的客人喂个什么药，喝个什么汤的。

形式②、一般药局与汉方药局

中国游客、台湾香港游客最爱逛的所谓日本“药妆店”就是一般药局。像东京地区的“松本清”连锁店，名古屋地区的“杉山”连锁店，里面都有一大块地方摆放着五花八门的汉方药，和中药类名目的滋补品。

好多中国人看到药妆店的汉方药后，惊呼中医药在日本被多么推崇，多么治病等，其实他们看到的顶多是盲人摸象里摸到的一个象鼻子。药妆店里还有不太占地方的各种西药、膏药、维生素等，都是没有多大毒副作用的非处方药，或是有一些促进改善身体功能的滋补品，英文里叫做“supplement”的健康食品。

更能体现中医药特色的是汉方药局，那里才能见到传统形式的中草药。有人在一般医院治疗效果不太理想的，或是比较特殊的女性调养等，会到这样的汉方药局去寻求帮助。如果药局里面坐着个老先生，还会望闻问切，给出调养的建议，给配药，有粉末药，有丸药，甚至还会做成煎药，这才是传统的中医药的形式。

笔者的一个朋友有看汉医的经历，起因是孩子小时候老是眨巴眼，控制不住，我已经把朋友经历写到另一篇文章里跟大家分享。

经常听到国内人说，他们的“中医”为了提高疗效，会在中药里加入西药来糊弄病人，日本的“汉医”不会这么做，草药就是草药。

形式③、处方药里的汉方

中医药在日本存在的第三个方式就是成功地进入了处方药。自从幕末西洋人体解剖学和西洋医药进入日本后，传统医药的地位不断下滑，在1961年日本施行全民医保之后，更是在制度上把汉方医药排除到了医保体系之外。但是经过汉方医的协会组织的坚持和药厂的努力和争取，1967年有4种汉方药成功进入处方药。之后，进入处方药中的汉方药逐渐增多，到现在已经有１４８种，其中１４７种是粹取精华制剂（extract），１种是膏药。

特别要注意的是，日本的汉方制剂里没有针剂，不能直接注射到人体。

有国内人说日本的汉方药完全是西药制法，笔者不认同这种说法。因为据笔者的使用和观察，哪怕是作为处方药给出的汉方药也和西药的形式和成分表示都不太一样。西药一般片剂都能表示到分子成分，而汉方药往往只表示处方名，可以知道大概来源于哪几种草药的配合，形式也一般是成包的颗粒。

这些处方汉方药，也都是有处方权的西医开出来的。

颗粒状的“汉方药”上表示的处方名

^{▲颗粒状的“汉方药”上表示的处方名}

５、汉方医药的微妙强项

上一条说了日本不仅存在几种中医药形式，还有逐渐扩大的趋势，因为实践中发现中医药针对一些领域的疾病有微妙的优势。

比方说“抑肝散”这个药本来是传统的针对“小儿夜啼”的药，但现在很多被开给有躁狂症状的精神疾患使用，还有针对其他一些自主神经出现问题的症状。

“抑肝散”从某种意义上说是一种神药

^{▲“抑肝散”从某种意义上说是一种神药}

西药的靶向性强，但对于有些找不到靶子的精神类疾病、慢性疾病、亚健康等，中药反而有时能收获意外的效果。

笔者接触过一位医生（有处方权的西医）极力给中老年人推广食疗防痴呆，他那里开发了一种从米壳中提取成分制成的汉方制剂（非处方），据说可以改善老年痴呆症状，笔者也有给亲友购买，在发病初期时确实有一些效果。但神奇的是，这个药能使人的白发一部分从根上转黑，笔者亲眼见过，觉得非常不可思议。

另一个例子，前面提到的笔者的朋友因为孩子老是眨巴眼而发愁，而一般医院却给不出治疗办法，她找到一个日本的汉方药局，里面的汉医不仅给孩子开了方子，还让作为母亲的她也一起吃药，这样的治法在西医里是难以想象的。这位朋友的经历在笔者另一篇文章里介绍，附录在文章最后。

还得补充一句，日本的汉方药局里有相当一部分是专门为女性调理身体的制品。还曾有一位出身台湾的女中医庄淑芹给日本皇室的女性调理过身体。

作为普通用户（患者），如笔者，当然希望有更多的医疗选择，欢迎汉方医药的传承和发展，没有任何理由反对汉医药在日本的复兴，甚至笔者还觉得应该感谢日本汉医的坚持。

不过，日本现在的汉方医药跟中国的中医药并不完全是一回事，起码在选用的药材上没有那么多虚头八脑的东西，比如鲁迅曾经深恶痛绝的“原配的蛐蛐儿”、“人血馒头”等，一些珍稀动物的原料如“虎骨”、“麝香”等也在禁止之列。

日本的形式如前所说，针灸、指压、整骨从汉方医药分离出去，西医可以开处方汉方药，汉方药局的药剂师则完全脱离西医药，只是用传统中草药给病人配方，这种“治疗”也不能用医保，但从疗效上填补了一些西药缺乏的效果。

正是这些汉方医在被排斥、被边缘的状态下依然坚持，真正解决了一些病患的难题，所谓经历了磨难，跨越了争吵，才使得日本社会重新重视起传统医药，也使得日本汉方不仅被中国人喜爱，也开始得到西方国家的瞩目。

日本呼吁定期“健珍”的招贴画

^{▲日本呼吁定期“健珍”的招贴画}

（日本的健康宣教由市政府的健康福祉局管）

雪田短评：

根据日本的经验，首先现代医学、现代医疗设施、全民健保是国民健康的根本保障。在此基础上，日本承接住了传统医学及中医药典籍的精华，不仅惠及自己国民，也回馈反哺了“汉方医药”这一起源中国的文明与文化。

小日本的医疗制度有个亮点，就是“小医院”，人才分流，方便并鼓励诊所、小医院，平医、药价。医保向弱势群体倾斜，“非一刀切”可以避免医保资源的浪费。
小医院的人才分流可以避免大医院的各种弊端：一，大医院抬高医院的经营管理成本；二，大医院造成医疗资源紧缺；三，大医院造成病患就医困难；四，大医院造成医疗技术坐地起价；五，大医院造成民众不良的就医倾向，这一点十分重要，大医院长期垄断优质医疗资源，会导致民众越来越不相信“小医院”，最终造成病患扎堆。
大医院自然有大医院的好处，特别是一些医药高校成立自己的教学实践一体化医院，但医疗资源，特别是人才，绝对不能垄断化。
从中医入手，放开民间医疗，加强医疗制度的法治化，才是时下趋势。