清热凉血息风醒神治脑中风

我师卢永兵主任医师是我国著名老年医学专家，国务院特殊津贴专家，广东省名中医（曾被评为岭南名医），曾担任中华中医药学会老年病分会副主任委员，老年脑病专业委员会副主任二十多年，从事老年脑病研究三十多年，积累了丰富经验，为老年医学做出宝贵贡献。跟师卢永兵主任医师期间，他总结脑中风有发病率高、死亡率高、后遗症率高、并发症率高、复发率高的五高特点，指导了我们的临床工作。

中风病名最早出自《内经·邪气藏府病形篇》，指猝然昏仆，不省人事，口眼㖞斜，语言不利，半身不遂之病。脑中风相当于现代医学的急性脑血管病，分为出血性脑中风和缺血性脑中风两大类型。从中医药这个宝库中发掘精华，突出中医特色防治脑中风，就可大大降低发病率和死亡率，使众多后遗症患者恢复正常生活。金代著名中医学家李东垣曰：“人之百病，莫大于中风。”

中医对脑中风病因

气虚血瘀：劳倦伤脾，或年高体弱，饮食失调，气血生化乏源，气血两虚，宗气不足，运血无力，瘀血内生，或素有瘀血，随脉上行，阻闭脑络。

阳亢血瘀：肝阳上亢，或先天遗传，禀赋不足，潜藏阴虚阳亢之体，加之后天养护失慎(包括饮食、情志、劳倦、环境等)，引发肝阳上亢，进而引起肝风内动，血随风逆，血瘀于脑，血滞不散，阻闭脑络。这是出血性脑中风的病因之一。

痰瘀阻脑：养护失慎，经常饱餐，肉食过多，或嗜酒成性，痰湿内生，血浊血稠，渐成瘀血，或痰痰郁化热，痰热蕴结，痰火上扰，血液瘀滞，痰瘀阻痹脑络，这也是出血性脑中风的病因。

此外，肝肾阴虚血为阴分，若肝肾阴虚，则血液黏稠，或继而闭阻脑络。

中医临床分类

中风是急性脑血管病，也称脑卒中，分出血性卒中即脑出血和缺血性卒中即脑梗塞两大类。脑出血是出血性脑血管病，其中有一类特殊的类型叫作蛛网膜下腔出血，主要包括3大类：脑梗塞，脑栓塞，短暂性脑缺血发作。

脑动脉发生晚期硬化，发生破裂出血。另有少数是由于先天血管畸形，发生破裂出血，多见于中青年人。发病急，剧烈头痛，严重的很快昏迷，出现半身不遂（半身瘫），失语，面瘫（嘴歪眼斜流口涎）。有时有诱因，如突然刺激、兴奋、跌倒，有时并无外界诱因。早期危险大，病死率高达30%～40%。必须尽早就医，搬动病人要特别小心，最好用救护车。

脑梗塞晚期脑动脉硬化，脑动脉有高度狭窄，加上局部血栓形成，导致供血阻塞，相关脑部组织发生缺血坏死。发病不太急，头痛轻重不等，症状大体与脑出血相似，但发病不那样急，常在几小时到几天才完全出现。一有表现即应尽早就医，早期采用抗凝治疗更为有效。脑出血、脑梗塞有时临床上不易鉴别。做头部CT检查可以确诊。脑出血可行开颅手术止血，清除积血，脑梗塞一般无手术指征。

因脑动脉中、晚期动脉硬化，加以有小块血栓，造成血流暂时阻塞。出现肢体麻木，运动失灵及失语，在几小时至此24小时之内自选缓解，恢复正常。小卒中约有1/3是脑卒中的先兆，但也不一定发生。必须及时就医，接受全部检查和预防治疗。

脑中风的临床表现

脑中风主要临床表现为偏瘫，即偏于一侧肢体瘫痪：有时候开始于左侧或者右侧，上肢运动不灵活、笨拙、麻木等；脑中风不典型临床表现为口眼歪斜、头晕，肢体轻微乏力等，这也是血管病的表现；根据中风位置不同，临床表现也不同；临床上分为前循环梗塞和后循环梗塞：前循环梗塞一般表现在肢体运动障碍；后循环梗塞，一般表现为眩晕、恶心、呕吐等。

脑中风的中医药治疗

脑中风的治疗可分为急性期、恢复期、后遗症期。急性期时要及时准确诊断和科学治疗，诊治得当，可大大降低死亡率和后遗症率。手术治疗适合出血性脑中风，可明显降低死亡率；不适应手术的中风类型为缺血性脑中风，这类中风适合突出中医特色的辨证施治，可以明显提高疗效，这是中医药的优势。临床研究认为脑中风急性期病人，大多数病因是风、火、痰、瘀，治疗原则以清热、凉血、息风和醒神为主，卢师常用清热凉血息风醒神汤（羚羊角2g，水牛角50g，黄连10g，莲子心10g，钩藤15g，生地12g，玄参10g，赤芍10g，丹参10g，连翘心10g，麦冬12g，泽泻10g，大黄8g，安宫牛黄丸1粒）加减应用，其中安宫牛黄丸温开水化开，鼻饲，热退神清后即刻停用。方中羚羊角、水牛角、钩藤清热凉血解毒，息风镇痉；生地、玄参、赤芍、丹参活血凉血；黄连、莲子心、连翘心、麦冬泻火清心；泽泻、大黄通利二便，引热毒下行排出；安宫牛黄丸清心泻火解毒，化痰镇痉醒神，全方共奏清热泻火、凉血化瘀、豁痰息风醒神功效。当风、火、痰基本已平，神清之时，本方停用。

急性期是抢救生命的阶段，有些症状，如口眼㖞斜、言语不利、头痛、头晕也有不同程度的改善，但大多数病人还有轻重不同的后遗症，需继续用中药，结合针灸、推拿按摩治疗康复。几十年来卢老师应用他的验方益气活血通络汤治疗，获得好疗效。益气活血通络汤的药物组成为：黄芪100g，当归8g，川芎8g，水蛭5g，地龙5g，全蝎8g，桂枝5g，蜈蚣5g，鸡血藤20g，路路通20g。临床常结合生脉汤治疗。脑中风后遗症的病理主要是元气亏虚，瘀阻脉络，因此治疗原则是益气活血通络。益气活血通络汤中重用黄芪为君，带动诸多活血通络药，通调血脉。气为血帅，黄芪剂量宜大，卢老师通常用100g，最多用至300g。卢老师说：元气亏虚，哪一边亏虚，身体就往那一边倾倒。黄芪能大补元气起痿废，剂量宜大，才能使半身不遂一侧提高活动能力。这是因为心主血脉，心主神明，头为元神之府，精明之府，心脑血脉相通，共主精神意识，因此在应用益气活血药时，常同时结合生脉汤益心通脉，心脑同治，更好提高疗效。

突出中医特色，不仅提高脑中风疗效，运用中医学治未病预防脑中风也发挥重大作用。脑中风有不少先兆症，历代中医学家对脑中风先兆症有众多论述，如元代罗天益说：“拇指、次指常麻木，三年必有中风。”明朝李中梓说：“手足麻木，不时头晕，乃中风先兆。”临床中见病人一侧手足常麻木，常头晕头痛，要警惕脑中风发生，仔细检查治疗，预防发病，正如《内经·四时调神大论》所说：“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱……病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”这是治未病的一个重要方面，是祖国医学的突出成就之一。治未病的第二个方面是注意调摄精神形体，培养正气，饮食起居劳动休息都要有规律，正如《内经·上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，尽终天年，度百岁乃去。”同时要注意情志修养，胸襟开畅、乐观，正如《内经·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”（卢灿辉 林汉平 吴春 洪郑婷 广东省揭阳市中医院卢永兵传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）