中医科学原理研究— 中药材药性与方剂学—方剂的产生与配伍过程

第五章  中药材药性与方剂学
第三节  方剂的产生与配伍过程

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一、中药方剂的产生

1、中药方剂与药方概念

（1）百度百科对方剂的解读

方剂简称方。方指医方。医方者，所以除疾疢保性命之术者也，剂指调剂。方剂是治法的体现，是根据配伍原则，总结临床经验，以若干药物配合组成的药方。

上述概念混淆了方剂与药方的区别，对中医科学原理的研究产生不利影响。

（2）中药方剂是功能确定的药物

方剂是根据中医药方配制、具有特定治疗功能的药物。

（3）药方是中医开具的用药方案

药方是中医师诊断后的用药方案，是中药方剂的印证，是患者就医的凭证。

2、药方的作用

药方是中医师诊断之后开具的治疗方案。一个药方关联医师诊断成果、中药师配药凭证和患者用药依据等三个层面。其中：

中医师的成果包括病证、用药方案、用药方法等；

药剂师配药包括按药方配伍中药材的种类、制法、剂量，检验毒性等；

患者用药依据包括煎煮方案和服用方法等。

3、药方出现的意义

今天的人们对药方已经多见不怪了，但研究中医历史和研究中医科学体系之人不该轻视药方的作用，凡是对现代科学体系有所了解的人都会知道，一旦中医的药方可以走出中医师的诊所，那也就说明中医已经具备了一个完整的科学体系。当中医师可以让患者拿走“药方”接续下一步的治疗过程时，说明中医已经完成了专业术语标准推广、医药分离、从业人员职业化培训工作，否则患者的治疗过程就走不出医生的诊所。

4、中药方剂的产生

我们在《中医的起源与发展史》对中医药物疗法进行过专门的论述，中医药物疗法是建立在对“中药材毒性”利用的基础之上。中医药物疗法的价值就是对中药材“毒性”的有效、可控的利用。控制和改变中药材“毒性”最有效的方法，就是使用毒性相反的中药材进行“中和”，这就产生了最早的中药方剂。方剂是中药材“毒性”科学利用的有效工具，与中医药物疗法同步产生。

中药方剂的历史久远，如果要追溯最早的中药方剂，可以从炎帝时期算起；如果寻找中医现代方剂的直系祖先，可以从黄帝颛顼时期算起。

二、中药方剂的分类

1、中药方剂的分类

中药方剂分类及演变过程，是研究古今成方的组成和临床运用规律的重要手段，历代医家对此进行过多种探讨和尝试。中药方剂分类有按病名、证候、功效、临床分科、方剂结构、病因、脏腑、组方、剂型等多种方法。我们研究中医科学原理，仅以方剂功效进行分类。

2、中药方剂按治疗方法进行分类

方剂按治疗方法可以归为汗、 和、下、消、吐、清、 温、补八个类别。

3、中药方剂按功效进行分类

中药方剂按功效进行分类，可以归为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、 杀虫、明目、痈疡、经产、救急等22个类别。

三、中药方剂的主治功能

1、中药方剂的主治功能

虽然在中医临床上中医师不是每个方剂都要进行组方，而是普遍使用经典药方进行适当的调整。但中医师开出的每一个处方，就只能针对具体的病例。不同的剂量、甚至不同的药引都可能影响其药性的改变。

方剂的主治功能是一个方剂的核心问题，是方剂治疗效果的预期。一般而言方剂的主治功效，由我们定义的“功能性药材”的品种和剂量去实现，其他配伍的药材都是为控制其药性、或减缓其副作用所采取的保障措施。

2、中药方剂主治功能的确定原则

中医师在为每一个患者开具药方时，主要根据诊断确诊的病证特征来确定方剂的主治功能，这个方剂只针对具体的患者负责。

中药方剂主治功能的确定要综合考虑如下事项：

（1）适用病证：方剂所针对的病证—方剂之名

（2）治疗方法：优先采用汗、 和、下、消、吐、清、 温、补八法之哪一种。

（3）方剂作用：是以诊断验证为主？还是以消除病证为主？

（4）对证顺序：患者具有多种病证时，主治的先后顺序。

（5）主治功效：方剂优先效能，是方剂组方的核心。

（6）补救措施：降低由于方剂发挥作用后其他器官所受的影响。

四、中药方剂配伍流程

1、功能性药材的确定

方剂的主治功能只能由一味功能性药材决定，因此功能性药材的选择尤为重要。

一般而言功能性药材的选择余地比较大，根据患者病情的急与缓，轻与重；患者体质好坏程度；患者经济承受能力等确定。

2、调节性药材的确定

调节性药材的作用就是降低功能性药材的药性，通过功能性药材与调节性药材剂量对比的变化，将方剂的药力保持在患者可以承受的范围之内。通常情况下功能性药材与调节性药材配对都比较固定，中医学术语称为“药对”。

调节性药材的选择主要决定于功能性药材，选择余地较小。

3、中药方剂主治功效副作用的补偿

根据中医的阴阳五行相生相克原理，如果方剂主治功效针对的是某一脏器系统，药性发挥作用后如果使这一脏器功能降低时，可能影响到相生系统脏气的功能；药性发挥作用后如果使这一脏器功能加强时，可能抑制了相克系统脏气的功能。为降这种方剂附带的不良影响降至最低，中医在组方过程需要对此进行补偿。

中药方剂主治功效的补偿一般适用于五脏循环系统的病证，补偿的对象根据相生相克的对象实施。对于使用下法的方剂多用补偿性措施，对于使用补法的方剂多用抑制性措施。

补偿性药材一般使用药对，药性远远小于方剂主治功效的药性。

4、中药方剂药性的调和

中药方剂药材的选择上首先要考虑药性之间的调和关系，争取方剂之内的药材药性相需须、相使；防止出现药性相恶、相反，降低中药方剂的毒性和副作用。

为增强中药方剂的药力及降低其毒副作用，中药方剂配伍过程经常会加入一、二味药性相畏的辅助性药材，起到增强主治功效、消除毒副作用的效果。

调和性药材的使用具有重要意义，对中医用药安全发挥着不可替代的作用。

5、中药方剂的迷局设置

中医技艺属于中医从业人员安身立命的本钱，古人讲究独门绝技，今天称为知识产权。虽然中医的药方可以成为经典流传于世，但每个独立行医的中医师在行医过程都有各自的专长与特色。除了中医诊断经验与窍门之外，设置方剂迷局就相当于今天的专利保护。

中药方剂迷局的设置错综复杂，否则也无所谓“迷局”了。但其宗旨无非就是“加一点、少一点”，也就是在方剂中多加一、二味作用存疑的中药材，我们可以简称“疑药”；或者在方剂中少加一味中药材，改由患者煎制或服用时加入，我们简称“药引”。

无论方剂迷局怎样设置，只能在提升方剂的主治功效方面做文章，绝不可影响方剂的毒性与副作用。这是中医从业人员的基本操守。迷局设置作用原理为：

疑药与药引相畏产生药效；疑药与其他中药材相畏产生药效；药引与其他中药材相畏产生药效；疑药与药引都没有什么作用。

五、方剂组成逻辑图

来自学社: 中医基础研究