益气活血通脉治疗心绞痛

  来源: 中医药报

　　冠心病心绞痛是临床常见病，多发病，对人类的健康构成了巨大威胁。现代医学对该病有特效药物来缓解心绞痛，但常易复发，纠正心电图缺血性改变往往也不理想。笔者近年来采用益气活血通脉汤治疗本病，疗效显著，现报告如下。
　　典型病例
　　杨某，男，58岁，干部，2002年10月就诊。
　　主诉：反复发作心前区闷疼，气短1年，加重1周。患者近日因劳累后在工作中自感心前区阵阵隐痛，疼痛时牵至左肩背部，每日发作2~3次，每次持续1~3分钟；并伴有胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，懒言，面色白，全身凉汗。
　　舌暗紫有瘀斑，舌下血脉青紫，脉细涩或结代。
　　发作时心电图检查提示：ST段V1~V3呈水平下移0.1~0.2mv,T波avF导联倒置，V1~V3导联低平。超声心动图查有冠心病改变，血脂检查胆固醇、甘油三脂与B－脂蛋白均增高。
　　西医诊断为冠心病，稳定型劳累性心绞痛；中医诊断为胸痹，证型为“心气不足，瘀血痹阻”。
　　方药组成：黄芪30克，人参15克，丹参30克，川芎10克，当归10克，赤芍15克，红花10克，桃仁10克，三七6克，瓜蒌10克，薤白10克，郁金15克，生地15克，柴胡10克，炙干草6克。
　　上药每日一剂，分两次服用，一周后心绞痛基本缓解。心电图示：T波avF倒置变浅。ST段V1~V3水平下移缺血已回升，3周后，症状消失，复查心电图大致正常，血脂检查恢复正常。
　　讨论
　　冠心病心绞痛属于中医“胸痹”、“真心痛”之范畴，本病的病因病机与气虚血瘀有关。祖国传统医学理论认为气血是机体最基本的物质基础，气为血之帅，气行则血行，气虚则血弱。劳累过度，损伤心气，心气不足，胸阳不振，则动血无力，血滞心脉。正如《灵枢·脉经》所说：“手少阴气绝则不通，脉不通则血不流。”
　　又如《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府也，……涩则心痛。”血为气母，瘀血痹阻，则气机不运，故发心痛，疼痛放射至左肩背部，胸闷，气短，喘息，心气鼓动无力，则心悸且慌；汗为心之液，气虚不摄，故易自汗。舌脉证均为血瘀阻络所致，故发为胸痹。
　　其病位在心，多属本虚标实之证，故治其标，当以“通”为主，治本而以“补”为法，常用补气活血、化瘀通络之法。
　　本方所用黄芪甘温纯阳，善补清气之虚，《神农本草》曾记载，“黄芪可治一切气衰血虚之证。”现代药理表明黄芪可增强心肌收缩力，改善心脏功能，且可改善血液黏度，疏通微循环。人参大补元气，安神养血，配黄芪增强益气功效。一味丹参功同四物，丹参兼有活血养血之长，能提高机体抗缺氧能力，改善微循环，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，降低血黏滞度。
　　川芎性辛温，行气开郁，活血止痛。《本草纲目》云：“川芎，血中气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之，辛以散之，故气郁者宜之。”药理试验提示，川芎还可抑制血管平滑肌收缩，增强冠脉血流量改善心肌缺血。红花能活血祛瘀，通调络脉，其药理研究发现对冠脉流量有一定程度增加，能降低血清中总胆固醇、甘油三脂水平；改善微循环，能阻止血栓形成，并促其溶解。再配以柴胡，能条畅气机，开胸通阳。生地一味，《神农本草经》谓其能“逐血痹，凉血消瘀”，且又能养阴而滋血燥。故为综合治疗冠心病心绞痛的好方法。