治疗痛风性关节炎四法

  来源: 中医药报

　　痛风是一种内源性嘌呤代谢性疾病，属中医“痹症”范畴，著名风湿病专家朱良春教授依据该病特性而称之“浊瘀痹”，创立泄浊化瘀大法，疗效确切。近年来,又将痛风的病机治则、遣方择药，不断完善发展，在防治痛风性关节炎的临床研究中，积累了较为丰富的经验。
　　泄浊化瘀，推陈致新
　　《医学入门·痛风》云：“形祛瘦者，多内虚有火，形虚肥者，多外因风湿生痰，以其循历遍身，曰历节风，其如虎咬，曰白虎风，痛风必夜甚者，血行于阴也。”历代医家对痛风的论述，多囿于外邪或兼夹郁火致病之说。朱良春对痛风的证候病因曾有“症似风而本非风”、“乃浊毒瘀滞使然”的高度概括。他认为痛风多由内生湿（痰）浊，留阻血脉，难以泄化，血涩结滞，化为浊瘀，郁闭化热，蓄积成毒。浊毒滞留血中，适逢外邪相合，或嗜酒，恣食肥甘均可诱发。临证中出现骨节剧痛，或溃流脂浊，或关节蹉跎，或石淋尿血，甚则关格尿闭等险恶之症。凡此种种，皆由浊毒瘀滞为患，导致本病的发生。泄浊化瘀，荡涤污垢，推陈致新，不但可以解除痹痛，而且能够改善人体内环境，促进血液循环，排泄和降低尿酸。
　　调益脾肾，正本清源
　　《杂病会心录》曰：“脾元健运，则散精于肺，而肌腠坚固，外湿无由而入；肾气充实，则阴阳调和而升降有度，内湿何由而生。”在痛风发病的过程中，湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物。浊毒瘀结内生，与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关。先天禀赋不足，脾肾功能失健，其运转输布和气化蒸发失常，水谷精微化生为湿浊、痰饮、瘀血等致病物质，若不能正常排出，停积体内，阻碍气血运行，浊瘀又可以损及脏腑的生理功能。如此互为因果，相互作用，形成恶性循环，正是痛风性关节炎反复发作缠绵难愈的内在因素。我们认为，脾肾不足、功能失调是发病的基础。调益脾肾，正本清源，可以恢复和激发机体整体的功能，杜绝和防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。
　　激浊扬清，标本兼治
　　痛风在自然的病程中有各期的临床特点，如急性期毒热浊瘀证侯突出，炎性反应明显。慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结，以虚实夹杂为多见。间歇期虽处于无主诉或仅有轻微关节症状的缓解状态，但仍存在肝脾肾不足，浊瘀未清，正虚邪恋之征象。实质上这正是痛风三期不同阶段所反映的“邪盛”、“正虚”消长演变而出现的证候变化，但浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。
　　痛风虽表现为局部痹痛，关节病变为主，实际上是脏腑功能失调，升降失常，气血失和的全身性疾病。在遣方择药上，选用土茯苓、萆薢、蚕砂、威灵仙等泄降浊毒，通利关节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀，利水泄下。
　　至于调益之法，含有调整，促进的意义，而不同于单纯的补益。况且补益不当，而产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端，更致浊瘀难化。故用苍术、首乌等运脾益肾，燥湿解毒。诸药相伍，共奏激浊扬清，化瘀通络，调益脾肾之功。
　　以此研制的痛风颗粒，经现代药理研究证实，具有调节核酸、嘌呤代谢，促进核酸合成，改善微循环，抗炎镇痛，利尿消肿等生物学效应，具有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的双向调节作用。
　　善用虫药，协同增效
　　朱良春善用虫类药物治疗风湿病，其通闭解结功效显著。运用泄浊化瘀药与虫类药配伍治疗痛风性关节炎，能明显改善症状，增强疗效。如关节灼热、焮红肿痛者，配以羚羊角粉或水牛角、广地龙清热通络；关节剧痛、痛不可近者，伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形者，参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节，痛风石者，投以僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背酸楚、骨节冷痛者，用以鹿角霜、蜂房温经散寒等。在痛风浊毒痰瘀胶固，气血凝滞不宣，经络闭塞阶段，配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品，往往能出奇制胜，收到常规药物难以达到的疗效。