路志正：养血柔肝运脾治心悸胁胀

    《病案》

    张某，男，55岁, 2013年3月26日就诊。

    患者无明显诱因，间断出现胸闷、心悸，两胁下胀，未正规治疗。来诊时，偶有胸闷、心悸，两胁胀痛，睡眠不安，纳谷尚馨，大便黏、1日1行，小便调。望舌质暗红，苔薄白；诊其脉沉弦。

    证属：肝郁血虚，脾失健运。

    治法：养血柔肝，运脾益气。

    方药：五爪龙40克，西洋参10克（先煎），功劳叶15克，黄精12克，炒苍术12克，炒白术12克，炒山药12克， 炒酸枣仁20克，郁金12克，茯苓30克，炒三仙各12克，半夏曲12克，砂仁6克（后下），黄连6克，木香9克（后下）， 生龙牡各30克（先煎），生姜2片，大枣3枚为引。

    14剂，水煎服，日1剂。

    二诊：服上方14剂后，症状较前好转，偶有心悸、胸闷、两胁仍胀；睡眠转安，大便仍黏、日1行。望舌质暗红，苔薄白；诊其右脉濡弱，左脉沉弦。

    方药：于上方去山药、砂仁、黄连，加瓜蒌皮15克，薤白10克，青陈皮各9克，炒苍术改15克，炒白术改12克，木香改10克，以增疏肝宽胸理气之功。

    14剂，水煎服，日1剂。

    三诊：服上方后，心悸、胸闷症状好转，但两胁胀痛，左侧尤甚，咳嗽痰多，大便黏滞。望舌质暗红，苔薄；诊其右脉弱，左脉略弦。此时当转以运脾益气，疏肝和胃为主。

    方药：太子参12克，生黄芪15克，炒苍术15克，炒白术12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，姜半夏12克，茯苓30克，郁金12克，桂枝8克，赤芍12克，炒三仙各12克，旋覆花10克（包煎），青陈皮各9克，炙甘草6克，生龙牡各30克（先煎），黄连4克，生姜2片为引。

    14剂，水煎服，日1剂。

    四诊：服上方后，心悸消失、胸闷、两胁胀痛减轻，咳减痰少，大便爽；望舌质暗红，苔薄；诊其右脉缓，左脉略弦。守方再进14剂，诸症告愈。

    《按》：中医理论认为：心主血。心血不足常能导致心悸；阴血亏损，心失所养，不能藏神，故神不安而志不宁；劳伤肝脾，脾胃生化乏源，渐至气血亏虚，不能上奉于心，亦致心悸。肝郁气滞则两胁胀痛。纵观全案，先期以养血柔肝，运脾益气为主治疗；中期根据症状则以疏肝行滞，宽胸理气建功；后期又以运脾益气，疏肝和胃收效。使脾气健运，气血生化旺盛，心有所养，则悸定神安；肝血条达，气机调畅，则两胁胀痛等症自消。