从文化和临床研读中医学经典的智慧（下）

    从临床解析经典，用经典指导临床

    中医学是先人们临床医疗经验的结晶，离开临床实践就无法解析经典的隐奥，立足临床实践是研读中医学经典的最高境界。张子和说，《内经》是一部治病的法书。1911年梁启超在《学与术》中说：“学也者，观察事物而发明其真理者也；术也者取所发明之真理，而致诸用者也。”严复在《原富》中也表达了同样的意思：“盖学与术异。学者考自然之理，立必然之例；术者据已知之理，求可成之功。学主知，术主行。”古人倡导“知行合一”，行是知之基，亦是知之成；知原于行而成于行。中医学属于应用学科，离开临床应用谈医学，难免空泛。

    兹举《内经》为例。《素问•风论》告诉我们风邪致病的广泛性，如风中五藏六府：藏府之风——肝风、心风、脾风、肺风、肾风；风循风府而入：脑风；风入目系：目风；饮酒中风：漏风；入房汗出中风：内风；新沐中风：首风；久风入中：肠风、飨泄；风入腠理：泄风。说明风邪致病无处不到，治疗均可以用祛风法辨治。

    《病案1》泪囊炎（目风）

    王某某，男，46岁。诉近3个月来经常迎风流泪，眼科医生检查诊断为泪囊炎，经通泪囊后好转，但不久又发。如此通则好，屡通屡发，虽属小恙，颇以为苦。一日遇余，请诊，余曰不会看，但患者执意邀诊。无可奈何就按《内经》“目风”拟方试投：荆防风、桑叶、白菊花、木贼草、青箱子、谷精草、薄荷、金银花、连翘、生甘草，14剂。上药连服1个月，泪囊炎未再发。

    《按》：迎风流泪按中医说为“目风”，我用祛风清目方药物治疗，意外取效，真是“无心插柳柳成行”。中医治疗，只要辨证思路正确，就能应手取效，实属意料之外，情理之中。

    《病案2》慢性肾炎（肾风）

    5年前曾治一慢性肾炎肾病患者，久治疗效不显，病情迁延3年余。目前浮肿、蛋白尿长期反复发作。来诊时诉神疲肢软乏力，腰酸，小便有泡沫，尚顺畅，夜尿较多，面目及下肢经常浮肿，纳谷不馨。诊面色不华，下肢皮肤凹陷性水肿（＋＋），舌体胖苔白水滑。尿检蛋白（＋＋），肾功能化验属正常范围，血压18/12kPa。目前用强的松每日40毫克，分次服用。查前医诸方曾用过补气健脾，益肾利水活血等方药。遂改投补脾益肾祛风法治。处方：黄芪、太子参、茯苓、炒白术、甘草、川怀牛膝、巴戟天、菟丝子、蝉衣、防风、炙僵蚕、苍耳子、仙灵脾、河白草，14剂。以此方加减治疗2个月，浮肿渐退，尿蛋白基本控制在（±～＋），24小时尿蛋白定量在100~200毫克之间，肾功能正常。再调理4个月，自觉症状基本消失，激素完全停用。

    《按》：慢性肾炎属于中医“肾风”范畴。病机既然与风有关，使用祛风药就有效果。我治疗此病经验是，病机属本虚标实，本虚或脾肾阳虚，或肝肾阴虚，标实常与风、湿、热、瘀、毒等邪有关，在辨证的基础上加上祛风药物，只要持之以恒，大多患者可以控制或者康复。现代研究证明，祛风药物具有抗变态反应样作用，而肾炎属于变态反应一类病变，故用之有效。

    《病案3》喉源性咳嗽（肺风）

    某男，45岁。每逢春秋季节辄患咳嗽，今年又起呛咳不止，恙延3月余，治不应手。来诊时细询病史，云其咽中奇痒难忍，稍有刺激即阵阵呛咳，两胁作痛，咽中略干，咯痰不多。我认为“风胜则痒”，此病不在气管而在于咽，病因不在寒热而在于风。治拟祛风清咽法。处方：桔梗、甘草、荆芥、防风、牛蒡子、薄荷、蝉衣、白蒺藜、乌梅、苍耳子、桑白皮、北沙参、元参、黄芩，7剂后，咳减大半，再调治2周，诸证均平。

    《按》：春、秋二季，每多咽痒咳嗽病，用抗菌素治疗少效，我认为此病在咽喉不在支气管，病因由于风邪，不是由于细菌，实际是咽喉受风邪引起的变态反应症状，南京干祖望先生称为“喉源性咳嗽”。用祛风清咽法，往往可以立竿见影。这样的例子屡见不鲜。

    《病案4》窦性心动过速（心风）

    张某某，女，44岁。患者诉心悸、胸闷气短，神疲乏力，睡眠不安，病史5年左右，时发时止。曾经多次作心电图及24小时动态心电图检查诊断为“窦性心动过速”，心率最快140次/分，心律齐。长期用中西药治疗，未能完全控制病情，诸如养心安神、镇惊安神、交通心肾等等，效果不理想。来诊时一筹莫展的样子。思《内经》有“风胜则动”、“心主身之血脉”之说。遂改用养血祛风法试投。处方：当归、丹参、川芎、白芍、白蒺藜、炙地龙、炙僵蚕、炙全蝎、淮小麦、大枣、远志、郁金，14剂。二诊：证无进退，精神好转，睡眠有所改善。原方加山茱萸、枸杞子。14剂。三诊：心动过速未发作，体力增加，精神进一步好转。原方加减治疗3月后停药，心悸胸闷未发作，症状消失。随访4月，症情稳定，未见心动过速发作。

    《按》：阵发性心动过速用养血祛风治疗，理由是根据《内经》有“风胜则动”、“心主身之血脉”之说。这乃是“法外之法”，在常规方法不效的情况下，不妨一试。

    《病案5》支气管哮喘（肺风）

    某女，36岁。有哮喘病史30年余，每逢摘棉花季节，走过棉花地，或经过晒棉花的场地，即发哮喘，每年该季节都要住院月余，有时1年2～3次，苦不堪言。来诊时形体羸瘦，面色不华，爬楼梯后气促不平。发作时伴有阵阵呛咳，无痰，不发热。此属支气管哮喘，与患者对棉花过敏有关。拟投补气祛风法： 生麻黄、炙地龙、蝉衣、乌梅、防风、葶苈子、炙僵蚕、黄芪、党参、五味子、甘草、光杏仁、薄荷。此方加减，前后服30帖后，症状消失，又服15帖后因经济问题不再续服。随访2年未发。现在不仅经过棉花地不发，而且自己摘棉花也无恙，基本控制发作。

    《按》：支气管哮喘属于变态反应性疾病，从临床表现看，哮喘发作时气急喘促，与中医学所说的与风邪有关。过去治疗哮喘着重平喘降逆，应该重用祛风药物，一可以抗变态反应作用，而可以解除支气管痉挛，再配合辨证，可以提高疗效。

    《病案6》肠激惹综合征（肠风）

    孙某某，女 50岁。患者自诉食后腹胀1月余，近两年反复大便不成形。曾外院肠镜检查（-），胃镜示：萎缩性胃炎（中度），病理：萎缩（+），肠化（+~++）。曾用中药治疗，效果欠佳。现诉食后腹胀，偶有嗳气、腹隐痛，胃纳尚可，大便每日1～2次，不成形，便质烂；夜寐尚可，舌淡红，苔厚白，脉细滑。西医诊断肠激惹综合征、萎缩性胃炎。中医属肠风、胃痞。治拟健脾和胃，清肠祛风，调肝理气。处方：炒白术芍、炒防风、延胡索、制香附、米仁、芡实、葛根、川连、炮姜、山药、马齿苋、藿苏梗、木香、黄芩，14剂。五诊：诉口干稍好转，大便不成形好转，大便前段成形，后段质软，日行一次。胃纳佳，无明显腹胀、嗳气，无泛酸。夜寐尚安。舌红苔薄白，略腻，脉细。治拟：健脾渗湿，养阴生津，宽肠理气。处方：川石斛、玉竹、炒白术芍、米仁、山药、炒扁豆、马齿苋、防风、白蒺藜、川连、补骨脂、芡实、青陈皮、枳、制香附、煨肉果佛手、焦楂曲，14剂。

    《按》：上法治疗四月余，证情稳定，大便正常，胃亦安和。《素问•藏气法时论》：“土得木而达。”《素问•风论》：“久风入中，则为肠风、飧泄。”后世亦称“风利”，“风泻”等。肠激惹综合征的临床表现，变化无常，或痛，或泄，或秘，疾如风雨，符合风邪致病特点，故治疗中除了调肝和脾外，佐以祛风清肠，实践证明，此法疗效满意。

    通过经典与临床密切结合，对于经典的理解落到了临床实践，临床通过经典的演绎启迪了辨治的思路。