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西晋.王叔和整理张仲景伤寒杂病论前言伤寒部分所得
辨太阳病脉证并治
一、太阳病纲要
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。 (1)
太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。 (2)
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体重,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。 (3)
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,若被下者,小便不利,直视失溲,若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。(6)
病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈,发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。(7)
伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。 (4)
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。(8)
太阳病,欲解时,从巳至未上。 (9)
[注]阳明病,欲解时,从申至戊上。少阳病,欲解时,从寅至辰上。 太阴病,欲解时,从亥至丑上。少阴病,欲解时,从子至寅上。厥阴病,欲解时,从丑至卯上。
风家,表解而不了了者,十二日愈。(10)
二、太阳病本证
1)中风表虚证
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)
太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。 (13)
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。 (95)
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。 (24)
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。 (42)
伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(57)
太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。(44)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈,今脉浮,故知在外,当虚解外则愈,宜桂枝汤主之。(45)
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄,宜桂枝汤。(56)
太阳病,之下后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。 (15)
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。(53)
病人藏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此卫气不合也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。 (54)
...桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也,常须识此,勿令误也。(16)
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。 (17)
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。 (19)
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)
喘加作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。 (18)
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之(43)
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。(21)
若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。(22)
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
2)伤寒表实证
太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。 (35)
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。 (51)
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。 (52)
太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。 (37)
太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。 (46)
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。(47)
伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。 (55)
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。 (36)
咽喉干燥者,不可发汗。 (83)
淋家不可发汗,汗出必便血。 (84)
疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓。(85)
衄家不可发汗,汗出必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠。 (86)
亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。 (87)
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。 (88)
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐衄。 (89)
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗,何以知然,以荣气不足,血少故也。 (50)
脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。 (49)
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。 (31)
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 (33)
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉𥆧,此为逆也。 (38)
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。 (39)
伤寒表不解,心下有水汽,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。 (40)
伤寒心下有水汽,咳而微喘,发热不渴;服汤已,渴者,此寒去欲解也;小青龙汤主之。 (41)
3)表郁轻证
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。 (23)
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。 (25)
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(27)
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之,熏之。若发汗不彻,不足言。阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈,何以知汗出不彻,以脉涩故知也。 (48)
三、太阳病兼变证
1)变证治则
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。... (16)
2)辨虚实
发汗后恶寒者,虚故也。不恶寒但热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。 (70)
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。 (60)
3)辨寒热真假
病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。 (11)
太阳病,当恶寒发热,今汗自出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一、二日吐之者,腹中饥,口不能食;三、四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。 (120)
病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷。以胃中虚冷,故吐也。 (122)
4)辨汗下先后
本发汗,而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆,若先下之,治不为逆。 (90)
伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。 (91)
病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。 (92)
5)热证
发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。 (78)
发汗,若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。 (77)
伤寒五、六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。 (78)
伤寒下后,心烦腹痛,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。(79)
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。 (80)
凡用栀子豉汤,病人旧微溏者,不可与服之。 (81)
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 (63)
下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 (162)
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。 (26)
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34)
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(172)
6)虚寒证
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。 (64)
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 (118)
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 (112)
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。 (117)
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 (65)
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。 (67)
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 (28)
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 (66)
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。 (102)
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。 (163)
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(61)
发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(69)
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身𥆧动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)
7)阴阳两虚证
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。 (29)
发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(68)
伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。(177)
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。 (178)
8)蓄水证
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。 (71)
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。 (72)
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。(74)
伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。(127)
9)蓄血证
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。 (106)
太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。 (124)
太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。 (125)
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。(126)
10)结胸证
问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。 (128)
病发于阳,而反下之,热入因作结胸,病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。 (131)
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。客气动膈,短气躁烦,心中懊恼,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。 (134)
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 (135)
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。 (136)
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。(137)
结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。 (132)
结胸证悉具,烦躁者亦死。 (133)
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 (138)
寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。 (141)
11)脏结证
何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者,难治。 (129)
脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。(130)
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。 (167)
12)痞证
脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。 (151)
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。 (154)
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表为解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 (164)
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。 (155)
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下去,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。 (149)
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水汽,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。 (157)
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。 (158)
伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。 (159)
本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。 (156)
伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。 (161)
13)上热下寒证
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。 (173)
14)结火逆证
太阳病二日,反躁,凡熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语。十余日,振栗,自下利者,此为欲解也。故其汗,从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。 (110)
太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。 (111)
形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语,弱者发热脉浮,解之当汗出愈。 (113)
太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必清血,名为火邪。 (114)
脉浮,热甚,而反灸之,此为实,实以虚治,因火而动,必咽燥,吐血。 (115)
微数之脉,慎不可炙。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解。用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解。 (116)
15)欲愈辨证
凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。(58)
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。(59)
太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。(93)
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(94)
四、太阳病类似证
太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。 (152)
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。(166)
五、附备考原文
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而讝语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,讝语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其言讝语,故知病可愈。(31)
未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。(75)
伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。(105)
伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。(108)
伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。(109)
太阳伤寒者,加温针,必惊也。(119)
太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。(121)
太阳病,经过十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也。(123)
太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸,未止者,四日复下之,此作协热利也。(139)
太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。(140)
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语、脉弦,五日谵语不止,当刺期门。(142)
太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。(150)
太阳病,医发汗,遂发热恶寒。因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦。面色青黄,肤𥆧者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。(153)
伤寒吐下后发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。(160)
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。(171)
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。(174)
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(175) |
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