学习张锡纯应用蜈蚣的经验

张锡纯就蜈蚣的应用曾告诫——

蜈蚣尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疭，小儿脐风；最善搜风，贯穿经络脏腑无所不至，调安神经又具特长；味微辛，性微温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之；性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之；蜈蚣之为物，节节有脑，乃物类之至异者，是以性能入脑，善理脑髓神经，使不失其所司，而痫痉之病自愈；性有微毒，而其性甚和平，从未有服之觉瞑眩者。虽《神农本草经》谓有坠胎之弊，而中风抽掣，服他药不效者，原不妨用。

蜈蚣味辛微咸，性微温，气微腥，入肝经，具息风止痉之功，临床多用于治疗中风半身不遂和口眼歪斜、痉挛抽搐、手足麻木、癫痫、惊风等肝风内动证。著名医家张锡纯非常善于应用蜈蚣，不仅用本品息风止痉，更侧重发挥其搜逐外风、开瘀散结、通络除痹、止痛镇痛、解毒疗疮等作用。他提出的蜈蚣调理神经说、蜈蚣微毒说、蜈蚣效价高于全蝎说等更是具有独到的见解和全新的认识。现将笔者学习张锡纯应用蜈蚣的经验加以介绍，以飨读者。

善息内风说

蜈蚣能息风止痉，多用于治疗类中风、小儿急慢惊风、癫痫等肝风内动疾病。无论虚证还是实证，张锡纯都主张应用蜈蚣。他说：“其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疭，小儿脐风。”张锡纯治疗小儿慢惊风和急惊风创制定风丹，方由生明乳香9克，生明没药9克，朱砂3克，全蜈蚣大者1条，全蝎3克组成。上药共为细末，每小儿哺乳时，用药分许，置其口中，乳汁送下，1日约服药5次。气虚者，可配伍生黄芪、当归、党参；脾虚者可配伍生山药、生白术、鸡内金；肝肾亏虚者可配伍熟地、山茱萸、枸杞子、酸枣仁；脾肾阳虚者，可配伍丁香、肉桂、川椒、补骨脂、干姜、炮附子；肝胆火盛者可配伍羚羊角、钩藤、薄荷、柴胡、龙胆草、青黛；阳明火热盛者，可配伍生石膏；痰盛者可配伍清半夏、胆南星、僵蚕、茯神、代赭石。张锡纯说：“此方以治小儿绵风或惊风，大抵皆效。而能因证制宜，再煮汤剂以送服此丹，则尤效。宗弟相臣，青县之名医也。喜用此丹以治小儿惊风。又恒随证之凉热虚实，作汤剂以送服此丹。其所用之汤药方，颇有可采。”

根据张锡纯蜈蚣“内治肝风萌动”说，家父张运增老中医将蜈蚣用于眼神经病变取得良好效果。曾治周某，女，12岁，1992年1月3日初诊。数月前无明显诱因（排除外伤史），双目出现视一为二现象，眼球并向左斜视，而头却不自主向右倾。曾在省、市医院检查，诊视为复视、神经性斜视，排除眼底及脑部病变。多方治疗无效而就诊。诊时除上症外，舌质黯红，边尖有瘀点，苔薄白，脉沉弦。诊为肝郁气滞血瘀，筋脉失荣生风。处方用血府逐瘀汤加减：当归10克，川芎6克，桃仁10克，红花6克，柴胡10克，赤芍10克，牛膝15克，葛根15克，菊花10克，煎汤内服，50余剂后斜视减轻，头稍正，复视在某些方向上得到治愈。思蜈蚣善息内风，故上方改为当归、桃仁各10克，红花8克，大蜈蚣1条，百合10克，桑叶12克，菊花12克，白蒺藜15克，钩藤12克，谷精草15克，枸杞子15克。续服12剂后基本痊愈。上方蜈蚣改为2条，10剂后复视和斜视均消失，视物已完全正常。

根据张锡纯的蜈蚣“内治肝风萌动”说和古代医家用本品治疗小儿百日咳的经验，笔者在临床将蜈蚣移治各种顽固性咳嗽取得良好效果。无论是感冒失治或误治、外邪伏肺，或是饮食不节、脾失运化、痰饮阻肺，还是肝气郁结或肝郁化火犯肺，最终都会导致肺系经络筋脉痉挛拘急，笔者将其称之为肺风内动。但医生往往多着眼于解表散寒、健脾化痰、疏肝解郁、清肝泻火、镇咳止咳，而忽视息风止痉。蜈蚣善息风止痉，不但善息肝风内动，也善息肺风内动，因此可以治疗顽固性咳嗽。笔者临床治疗顽固性咳嗽，在辨证论治的基础上多选用蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎、水蛭、土元、钩藤、夜交藤、海风藤、络石藤、石楠藤、威灵仙、桑枝、丝瓜络、伸筋草等药物配伍使用，取得了较好的疗效。

善搜外风说

蜈蚣能搜逐外风。一般外来之风侵袭肌表，多表现为恶风、打喷嚏、流鼻涕、头痛、身重或身痛、无汗或自汗等症状，用荆芥、防风、苏叶、羌活、独活、白芷、淡豆豉、僵蚕、蝉蜕等药物辨证加减足矣。但有些外风侵袭病证，却很特殊。在肌肤破损时，或正气亏虚不能卫护荣养肌表时，或内在邪气闭阻，正气不得流通敷布肌表时，外风往往会透过肌表直接侵袭经络筋脉，引起四肢抽掣、口噤咬牙、口眼歪斜、口内麻木等筋脉拘急的情况，临床最常见的是破伤风、颜面神经麻痹两种疾病。这时，单纯用上述药物，疗效就差些。如能配伍蜈蚣搜逐外风，则疗效大增。张锡纯说：“其性尤善搜风，外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。”张锡纯创制逐风汤（生黄芪18克，当归12克，羌活6克，独活6克，全蜈蚣大者2条，全蝎6克）治中风抽掣及破伤后受风抽掣，方中蜈蚣为不可或缺之药。他说：“蜈蚣最善搜风，贯穿经络脏腑无所不至，调安神经又具特长。曾治一媪，年六旬。其腿为狗咬破受风，周身抽掣。延一老医调治，服药十余日，抽掣愈甚。所用之药，每剂中皆有全蝎数钱，佐以祛风、活血、助气之药，仿佛此汤而独未用蜈蚣。遂为拟此汤，服一剂而抽掣即止。又服一剂，永不反复。又治一人，年三十余，陡然口眼歪斜。其受病之边，目不能瞬。俾用蜈蚣二条为末，防风五钱，煎汤送服，三次痊愈。审斯则蜈蚣逐风之力，原迥异于他药也。”

根据张锡纯蜈蚣“最善搜风”说，笔者临床喜用生黄芪、当归、蜈蚣、水蛭作为基本方剂增损治疗颜面神经麻痹。方中生黄芪、当归大补气血，蜈蚣侧重搜风通络，水蛭侧重活血通络。方中还可随机加减僵蚕、地龙、土元、蝉蜕、全蝎、乌梢蛇等祛风活血通络药物以增强疗效。脾气虚者配山药、白术、鸡内金等；肾气虚者配桑寄生、山茱萸等；有热者配伍连翘、栀子、蒲公英等；有痰者配伍石菖蒲、胆南星、清半夏等；有湿者，配伍木瓜、薏苡仁、晚蚕沙等。一位少女患左脸面神经麻痹，笔者用上方加减治疗，服药30余剂后，口眼歪斜基本消失，但仍然遗留左脸面神经不自主跳动。笔者嘱其每日用大蜈蚣2条，上、下午各一条直接吞服。服用10天后，跳动停止。过一段时间后，又出现神经跳动，嘱其再用上述方法治疗，神经跳动又停止，至今未再复发。一位中年男性，无明显诱因突然出现双上眼皮跳动，已经持续多天，甚是难受。笔者嘱其每日用大蜈蚣2条，上、下午各一条直接吞服。服用3天后，眼皮不再跳动。通过以上病例，参照古代医家用蜈蚣的方法，笔者体会到，蜈蚣打粉或直接吞服，效果较水煎服效佳。

善开瘀散结说

蜈蚣能开瘀散结，治疗症瘕积聚。《本草别录》谓其：“疗心腹寒热结聚、坠胎、去恶血。”《日华子本草》谓其：“治症癖。”张锡纯明确称其开瘀散结。他称赞说：“蜈蚣，味微辛，性微温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”根据这种认识，张锡纯较早地认识到蜈蚣有抗癌作用。他说：“有病噎隔者，服药无效，偶思饮酒，饮尽一壶而病愈。后视壶中有大蜈蚣一条，恍悟其病愈之由，不在酒实在酒中有蜈蚣也。盖噎隔之证，多因血瘀上脘，为有形之阻隔（西人名胃癌，谓其处凸起如山石之有岩也），蜈蚣善于开瘀，是以能愈。观于此，则治噎隔者，蜈蚣当为急需之品矣。”

根据张锡纯蜈蚣“善于开瘀散结”说，笔者将其用于细小络脉堵塞之顽疾，发挥其开瘀散结、通络除痹之功，如头痛、视物模糊、胸痛、心绞痛、心律失常、胃痛、类风湿关节痛、痛经、脱发、下肢静脉曲张等疾病。一位男性患者，50余岁，患糖尿病已15年，一直口服降糖药物，但血糖控制不是很好。现逐渐开始出现视力模糊，看大的物体尚可，但书报上的字已不能看清楚。查其眼底视网膜毛细血管或充血或轻微出血，西医诊断为糖尿病眼病。笔者嘱其用大蜈蚣2条，每日3次直接吞服。服用1个月，视力即见好转。连用3个月，已能读书看报。

善解毒消疮说

蜈蚣能解毒消疮，可广泛应用于皮肤病，如疮疡肿毒、瘰疬结核、风癣、白秃等。张锡纯说：“性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。为其性能制蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒。外敷治疮甲（俗称鸡眼，为末敷之，以生南星末调敷四周）。用时宜带头足，去之则力减，且其性原无大毒，故不妨全用也。”他又说：“且其功效，不但治风也，愚于疮痈初起甚剧者，恒加蜈蚣于托药之中，莫不随手奏效。”

蜈蚣具有很好的清热解毒作用，类似金银花、连翘、蒲公英类药物。蜈蚣既能清热解毒，又能活血化瘀通络，不但对疮疡红肿疼痛者有效，而且对疮疡暗红难消者也有效。根据张锡纯蜈蚣“善解毒消疮”说，笔者将蜈蚣用于治疗多种顽固性皮肤疾病如痤疮、毛囊炎、风疹、湿疹、带状疱疹、银屑病、外阴白斑、瘰疬、急性淋巴管炎、无名肿毒等。一位农民，由于足大趾外伤，导致足大趾红肿疼痛，从足趾有一红线上行至小腿。诊断为急性淋巴管炎，用五味消毒饮加减，药物有银花10克，连翘10克，蒲公英30克，地丁10克，七叶一枝花10克，大黄5克，赤芍10克，丹皮10克，蜈蚣2条，服药3剂后红肿消失，继服3剂以资巩固。再如一位青年学生，面部油垢，额部、面颊、下颏等处满布暗红色细小痤疮，久治不愈，舌红苔薄黄腻，给予栀子豉汤、小柴胡汤、犀角地黄汤、三仁汤四方加减治疗，药物有淡豆豉10克，生栀子10克，连翘15克，柴胡10克，蒲公英30克，水牛角丝30克，生地10克，赤芍10克，丹皮10克，生薏米30克，石菖蒲15克，蜈蚣2条，服用7剂后，痤疮明显减少。后又以此方加减，服用30余剂后基本痊愈。

善调安神经说

张锡纯根据中医同类相从理论，结合西医解剖，提出蜈蚣善调理神经之说，体现了他的中西医汇通思想。他说：“蜈蚣之为物，节节有脑，乃物类之至异者，是以性能入脑，善理脑髓神经，使不失其所司，而痫痉之病自愈。诸家本草，多谓用时宜去头足，夫去头即去其脑矣，更何恃上入脑部以理脑髓神经乎？且其头足黄而且凉，饶有金色，原其光华外观之处，即其所恃以治病有效之处。”他又说：“蜈蚣，调安神经又具特长（因其节节有脑，是以善理神经）。”

根据张锡纯蜈蚣“善调安神经”说，笔者将其用于治疗神经性头痛、牙痛、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹、坐骨神经痛、痛风足趾疼痛、神经性耳鸣、神经性耳聋、舌尖麻木、手指麻木、顽固性失眠、精神抑郁症等，发挥其安神止痛之功效。一位中年妇女，右侧牙龈肿痛剧烈，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数，诊断为肝气郁结化火所致，用升降散、白虎汤、黄连解毒汤、小柴胡汤四方化裁，药物如僵蚕10克，蝉蜕10克，大黄5克，姜黄10克，黄连5克，黄芩5克，生栀子10克，连翘10克，柴胡10克，生石膏30克，知母10克，蒲公英30克，3剂，水煎服。服后病情有所缓解，但痛势仍然非常剧烈。上方加全蜈蚣大者3条，继续水煎服，服1剂后疼痛即明显减轻。后又服用5剂，基本痊愈。

蜈蚣微毒说

古代本草多谓蜈蚣有毒，现今教科书也称蜈蚣有毒，用量不宜过大，煎服用量为1~3克，研末吞服0.6~1克。但张锡纯认为蜈蚣微毒，几乎接近无毒，甚至还可以用于妊娠受风抽搐。他说：“性有微毒，而其性甚和平，从未有服之觉瞑眩者。虽《神农本草经》谓有坠胎之弊，而中风抽掣，服他药不效者，原不妨用。”

根据张锡纯蜈蚣“微毒”说，第二届国医大师、恩师李士懋教授，主张蜈蚣用量要大，量少则效微。李士懋用蜈蚣治疗实证，一剂药中少则5条，多则10条，甚至20~40条。若用于虚证，量不宜大，2~3条即可，但若配伍扶正药物后仍可酌情增加蜈蚣用量。张锡纯曾在其逐风汤条下说：“且其功效，不但治风也，愚于疮痈初起甚剧者，恒加蜈蚣于托药之中，莫不随手奏效。况此汤中，又有黄芪、当归以保摄气血，则用分毫何损哉。”李士懋对张锡纯的经验非常推崇，认为蜈蚣走窜之力最速，以耗损气血为主，故临床用于虚证时要特别注意配伍生黄芪和当归，才可放心应用蜈蚣。李士懋临床创制由生黄芪30~60克，蜈蚣20~40条，全蝎6~9克，僵蚕9~12克，赤芍9~12克，乳香6~9克组成的基本方剂治疗气虚血瘀型肝风内动病证，方中重用生黄芪配大量蜈蚣。方中黄芪大补元气，僵蚕、全蝎助蜈蚣息风止痉，赤芍、乳香助蜈蚣开破气血之凝聚。如肝热者，可加龙胆草、栀子、丹皮等；挟痰者，加陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲等；血虚者，加生地、当归、白芍、何首乌、枸杞子等；肾虚者，加桑寄生、山萸肉、杜仲、续断等；脉弦硬者，加生龙骨、生牡蛎、生石决明、怀牛膝等；脉沉细而弦急者，加柴胡、川芎、川楝子、姜黄、延胡索等。李士懋曾治安某，男，73岁，1980年5月13日诊。患者头摇手颤，不能持物，已然半载，日趋加重。静时稍轻，努力克制时，颤抖反更加剧。曾服平肝息风之剂未效。诊时因颤抖而不能持脉，其子两手用力按住方可诊脉。两脉皆弦滑硬，苔薄腻。证属痰瘀互结、肝风内动。处方：生黄芪60克，当归15克，蜈蚣40条，僵蚕12克，全蝎9克，赤芍12克，乳香9克，怀牛膝15克，陈皮8克，半夏9克，茯苓12克，石菖蒲7克，胆南星8克，郁金7克，连服7剂，风息颤止，原有之高血压亦平，随访3年未复发。

效价高于全蝎说

张锡纯据其丰富的临床经验，认识到蜈蚣息风止痉的效价高于全蝎。他说：“曾治一媪，年六旬。其腿为狗咬破受风，周身抽掣。延一老医调治，服药十余日，抽掣愈甚。所用之药，每剂中皆有全蝎数钱，佐以祛风、活血、助气之药，仿佛此汤而独未用蜈蚣。遂为拟此汤，服一剂而抽掣即止。”张锡纯在对全蝎进行注解时说：“蜈蚣色青，味咸，性微温。原具厥阴风木之气化，故善入肝经，搜风发汗，治痉痫抽掣，中风口眼歪斜，或周身麻痹，其性虽毒转善解毒，消除一切疮疡，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也。”他将全蝎称为蜈蚣之伍药，充分说明了他认为蜈蚣的作用要强于全蝎。现代药理研究对张锡纯的实践经验给予了证实：蜈蚣对士的宁引起的惊厥有明显的对抗作用，而且在同剂量时效价比全蝎高。

根据张锡纯蜈蚣“效价高于全蝎”说，笔者在临床应用蜈蚣和全蝎发挥息风止痉、搜逐外风、开瘀散结、通络除痹、止痛镇痛、解毒疗疮等作用时，或者蜈蚣单用，或蜈蚣、全蝎配伍应用，但蜈蚣不可或缺，否则疗效会大打折扣。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)