清热健脾 软坚散结 治肠癌术后

《案例一》

李某某，男，75岁，2006年11月15日初诊。直肠癌术后4年，肺转移术后6个月，肝肾囊肿，脂肪肝。刻诊：面色萎黄，神疲乏力，纳食欠佳，眠可，大便稍干，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细无力。

辨治要点 老年男性，正气不足，正消邪长，故术后4年发生肺转移。拟健脾益肾，清热解毒，软坚散结为法，仿归脾汤意化裁。

处方 生黄芪30克，远志10克，太子参15克，生白术30克，茯苓15克，龙眼肉10克，炒枣仁30克，桑寄生15克，牛膝10克，桑椹30克，生地15克，鳖甲10克，浙贝母10克，凌霄花15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，九香虫5克，草河车15克，百合30克，鼠妇10克，金荞麦15克，川朴10克，炙甘草10克。

方义 方中生黄芪、远志、太子参、白术、茯苓、龙眼肉、炒枣仁，取归脾汤之意，补益心脾；桑寄生、牛膝、桑椹、生地补肾，且生地与生白术配伍可以润便；鳖甲、浙贝母软坚散结；凌霄花、九香虫，活血散结；白花蛇舌草、草河车、金荞麦，清热散结；鸡内金、生麦芽、川朴，消导散结；百合、鼠妇，善消肺积；炙甘草调和诸药。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年3月28日复诊 直肠癌术后5年，肺转移术后近1年，复查，X线无异常，前列腺增生改变，纳可，眠可，二便调。舌质略红，苔薄黄，脉沉细。病情稳定，气色转佳，调方如下：

炒柴胡10克，沙参15克，黄芩10克，清半夏10克，生黄芪30克，黄精15克，枸杞子15克，桑椹30克，百合30克，浙贝母10克，金荞麦15克，合欢皮30克，凌霄花15克，鳖甲15克，炮山甲10克，小茴香10克，橘核10克，乌药10克，焦楂榔各10克，荷叶10克，草河车15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2008年5月26日复诊 直肠癌术后6年多，复查：肺X片未见异常，陈旧性病变，脂肪肝，肝肾囊肿。纳可，眠可，大便调，稍干，舌红，苔黄，脉沉细小弦。病情稳定，未见复发转移迹象，继续巩固治疗。

处方 沙参15克，黄芩10克，丹皮10克，炒柴胡10克，杭白芍15克，生地10克，百合30克，浙贝母10克，鼠妇10克，炮山甲10克，鳖甲15克，凌霄花15克，生薏仁15克，炒苍术10克，炒黄柏10克，生白术30克，白花蛇舌草30克，藤梨根15克，半边莲30克，焦山楂10克，炒草决明10克，生甘草10克，荷叶10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2009年8月31日复诊 直肠癌术后7年半，肺转移术后3年半，胸片示：陈旧性病变同前，B超示：脂肪肝、肝多发囊肿、右肾多发囊肿，纳可、眠可、大便有时干，舌淡胖、苔薄白，脉细弦。治疗近3年，效果理想，开下方，扶正祛邪、软坚散结，以资巩固：

生黄芪30克，远志10克，沙参15克，炒白术15克，茯苓15克，龙眼肉10克，炒枣仁30克，桑椹30克，山药20克，广木香10克，莲子肉10克，炮山甲10克，当归10克，肉苁蓉30克，三七5克，地龙5克，灵芝15克，桑螵蛸10克，炒杜仲10克，焦槟榔10克，生山楂10克，金荞麦15克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按 该患者是老年男性，直肠癌术后4年出现肺转移。辨证为脾肾亏虚，邪气乖张。拟定健脾益肾，清热解毒，软坚散结为基本法则，调理近3年，病情稳定，体质渐佳，未见复发转移之象，是扶正祛邪治疗肿瘤的成功案例。

《案例二》

李某某，男，74岁，2006年7月26日初诊。横结肠癌术后，高中分化腺癌，盆腔淋巴结转移：7/16。前列腺癌，奥沙利铂合希罗达化疗。右肺陈旧性结节。刻诊：形体消瘦，腰膝酸软，四肢乏力，刀口疼痛，口干、纳可、眠可，二便尚调，舌质红、少苔，脉沉细。

辨治要点 老年男性，肝肾亏虚，热毒蕴结，渐成积聚。拟补肝肾、健脾胃，化热毒，消肿瘤为法，济生地黄丸化裁：

处方 生熟地各10克，山萸肉12克，山药20克，桑寄生15克，牛膝10克，何首乌15克，莲子肉10克，土茯苓30克，泽泻15克，凌霄花15克，赤芍10克，橘核10克，乌药10克，浙贝母10克，百合30克，金荞麦15克，红藤10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，莲须15克，鹿角霜30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

方义 方中生熟地、山萸肉、山药、桑寄生、牛膝、何首乌、莲子肉补肾；土茯苓、泽泻利湿；橘核、乌药调气；凌霄花、赤芍和血；浙贝母、百合、金荞麦清肺，防止肺转移；红藤、藤梨根、白花蛇舌草，清热解毒；代赭石、鸡内金、生麦芽，开胃化积；莲须、鹿角霜补肾缩小便；炙甘草调和诸药。

2006年11月13日复诊 刀口疼痛减轻，口干减轻，精神好转。夜尿多，大便1日2次，余无特殊不适。舌红，少苔，脉沉细。调方如下：

桑寄生15克，牛膝10克，生熟地各10克，山萸肉12克，土茯苓30克，山药20克，泽泻15克，凌霄花15克，炮山甲8克，鳖甲12克，金荞麦15克，白英15克，蛇莓15克，黄精15克，生黄芪30克，丹参12克，白花蛇舌草30克，炒扁豆10克，草河车15克，生麦芽30克，鸡内金30克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年3月2日复诊 结肠癌术后1年4个月，继发前列腺癌，病情稳定。夜尿多，大便正常，眠不实，梦多，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。调方如下。

太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，凌霄花15克，藤梨根15克，黄精15克，龙葵30克，女贞子15克，枸杞子15克，补骨脂10克，炒杜仲10克，炮山甲10克，龟板15克，白英15克，橘核10克，乌药10克，小茴香10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2009年8月10日复诊 复查肿瘤标记物正常，纳可，眠可有时易醒，二便正常，乏力，舌质淡胖，苔薄黄，脉沉细。治疗3年，病情稳定，疏下方以资巩固。

沙参15克，太子参15克，生熟地各10克，当归10克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，茯苓15克，五味子10克，远志10克，龙眼肉10克，生黄芪30克，何首乌15克，桑寄生15克，牛膝、莲须15克，凌霄花15克，金荞麦15克，百合30克，三七5克，灵芝15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按 该患者罹患结肠癌、前列腺癌，初诊是四诊合参，偏于肾阴亏虚，兼有热毒。经给予补肾填精、清热解毒、软坚散结等治疗效果理想，后以健脾补肾、清热解毒、软坚散结而收功。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)