清肺蠲痰 补肝健脾治肺癌

孙某某，女，72岁，2006年7月5日初诊。右肺下叶癌术后2年，左肺陈旧性结核。

刻诊 形体消瘦，面色苍白，气短神疲，胸闷，咳嗽不重，咳少量黄色黏痰，胸上部疼痛，食欲不振，胃纳欠佳，眠可，舌淡红，体胖，苔黄腻，脉沉细。

辨治要点 肺热蕴积，久而成积，然年老体虚，加之手术、化疗损伤，热邪未蠲，正气已虚。燥热责之肺胃，阴虚责之肝肾，气虚责之脾土。拟清肺热，补肝肾，健脾气，蠲痰瘀，消肿瘤为治。处方如下：

处方 瓜蒌皮15克，薤白10克，清半夏10克，浙贝母10克，桔梗10克，杏仁10克，生薏仁15克，沙参15克，百合30克，生地10克，山萸肉10克，桑寄生15克，牛膝10克，枸杞子15克，炮山甲10克，僵蚕10克，地龙10克，生黄芪30克，焦楂榔各10克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。

2006年12月6日复诊 咳嗽、咳痰、胸闷、纳差等好转，眠可，大便偏干，不畅，舌淡红，体胖，苔黄腻，脉沉细。处方：百合30克，浙贝母10克，生熟地各10克，当归10克，生黄芪30克，太子参15克，生白术40克，茯苓15克，杭白芍15克，山药20克，鸡血藤30克，阿胶珠20克，桑葚30克，川朴10克，焦山楂10克，生麦芽30克，枇杷叶15克，元胡10克，鳖甲15克，凌霄花15克，炙甘草10克。

2007年10月15日复诊 不咳，纳可，眠可，劳累后腰痛，有时头痛、项紧，小腹疼痛，舌淡红，体胖，苔黄腻，脉沉细。处方：沙参15克，生熟地各10克，百合30克，川贝母10克，桔梗10克，杭白芍15克，木瓜15克，补骨脂10克，桑寄生15克，藁本10克，川芎10克，防风10克，全蝎5克，金荞麦15克，炮山甲10克，鳖甲15克，鸡内金30克，生麦芽30克，草河车15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。之后以上方为基础方，根据病情变化，随症调整，坚持服药，病情稳定。

2008年8月25日复诊 复查胸部X线片示肺癌术后改变，未见复发转移征象，有时打嗝，上腹发堵；有时吐酸水，纳可，大便不干，但不畅，舌淡胖，苔薄黄，脉沉细。疏下方以资巩固：瓜蒌皮10克，清半夏10克，黄连10克，吴茱萸5克，沙参15克，百合30克，枇杷叶15克，桔梗10克，生黄芪30克，紫草根10克，山药20克，莲子肉10克，炒杜仲10克，桑寄生15克，牛膝10克，麦冬10克，杏仁10克，草河车15克，半枝莲30克，代赭石15克。

分析 瓜蒌皮、薤白、清半夏宽胸通阳，廓清痰浊；浙贝母、桔梗、杏仁、生薏仁清肺热、降肺气、散结气；沙参、百合、生地、山萸肉、桑寄生、牛膝、枸杞子平补肺、肝、肾之阴而扶正；炮山甲、僵蚕、地龙虫类走串经络而软坚；生黄芪、炙甘草健脾益气，焦楂榔、鸡内金、生麦芽健脾消积。诸药合用，共奏扶正祛邪、软坚消瘤之效。

本例患者为老年女性，病情颇为复杂。一方面是肺部积热、痰瘀互结，另一方面由于年高以及手术、化疗，脾气损伤，治疗起来颇为棘手。孙桂芝始终以扶正祛邪为基本原则，根据邪正消长，将扶正与祛邪、健脾与补肾、清热与温阳、补气与养阴、补气与理气等治法有机地结合起来，法因证立，药以证施，进退攻守皆有法可依、有章可循，终收佳效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)