补肝肾调冲任医案两则

  崩漏案

  张某，女，40岁，2016年10月初诊。诉半年前，因施人流手术，术后致月经异常。始为周期紊乱，量多腹痛，继则经期延长，色淡量多。服多种中西药未果。半月前突然又现血崩、头晕、心悸、汗出。曾一度虚脱而急诊入院，诊断为功能性子宫出血。经一周治疗，出血减缓，血下淋漓不断，经色淡，腰酸，少腹不适。刻诊见形体消瘦，头晕心悸，食欲不振，舌淡苔薄白，脉细而涩。此案属肝肾精血亏虚、冲任不固之症。治当温养肝肾，固摄冲任。处方：生黄芪30克，当归15克，炒白芍12克，阿胶12克（烊化），菟丝子10克，黑艾叶6克，川断6克，芥穗炭6克，海螵蛸10克，龙骨9克，甘草3克。水煎服，3剂。

  二诊 崩漏渐停，前方加山芋肉12克，枸杞子12克。继服5剂。10日后再诊，诸症渐愈，精神好转。后随访，月经正常，身体健康。

  精血为人体重要物质。精藏于肾而血藏于肝，精血互化，乙癸同源。而“八脉皆隶于肝肾”。补肾养精血可通补奇经。治法以“温柔涵养”，既可生精，又能养血。本案患者，素日月经量多，又继发于流产，势成血虚阴亏之候，致成崩中漏下，经久难愈。治以养肝肾、固冲任为原则，填补肝肾精血而取效。

  先兆流产

  郑某，女，32岁，2016年12月初诊。患者结婚3年，曾有2次流产。流产均在早孕50天左右，已成滑胎之势。今日来诊，诉停经42天，阴道少量出血，尿妊免试验阳性。少腹坠胀、腰酸，其症状与前两次相同。刻诊见形体消瘦，面色白光白，腰骶酸痛，舌唇淡白，脉细弱。四诊合参，辨为肝肾双亏，精血不足，冲任不固，难以系胞，胎失所养。治当养肝肾、固冲任。处方：菟丝子30克，杜仲20克，黄芪10克，党参15克，阿胶12克（烊化），熟地18克，焦术18克，川断10克，山芋12克，寄生10克，炒白芍10克，甘草3克。3剂，水煎服。嘱卧床休息。

  二诊 可见出血已停，乏力、纳差、口干。前方加麦冬9克，砂仁5克。服5剂。药后无出血，精神好转。后随访，生一女婴，母女安康。

  冲为血海，任主胞胎。妇人胎、产诸病，多与冲任二脉受损有关。此案反复流产，究其原因，多为肝肾虚损，冲任不固所致。故治以补肝肾，固冲任。使精血旺盛，则胎元得助，胎儿自安也。

  《内经》云：“冲任隶于肝肾”。肝肾精血的盛衰，又影响冲任二脉通盛。本案患者，乃肾气不足，肾精亏损，致先天发育不良，体质虚弱。肝肾双亏，冲任不固，故致经水退后量少，婚后不孕。以补肝肾、调冲任治疗，使精血得养，冲任旺盛，则可受孕生子也。

  （文中所载处方、治法请在医师指导下使用）