喻嘉言治疗痰病之法(一)

清初三大名医之一的喻嘉言，在《医门法律·痰饮门》中说：“气血凝滞，蒸其津液，结而为痰”，这概括性的说明了痰饮的生成原因。喻氏在痰饮的论述方面不仅在于医理深研精究，多所创新，而且多寓理于临床。书中痰饮门立“律”四条，其思想严谨，意味深长，本文旨在剖析其义以指导临床，就学习后的应用情况阐述于下：

痰为其标，气为本

喻氏论述痰饮之疾，以《内经》《金匮要略》理论为肇基，且发挥颇多。对痰饮之治，喻氏极力反对“徒徇其末而忘其本”的错误治法，因而对痰饮的病因病机作了全面详细的论述。他认为，若“气不布则津亦不化”，痰饮而为水湿之瘀蓄，故痰饮乃“秽莝丛积”之物，如“水道日隘，横流旁溢”。从而明确了“痰为标、气为本”的痰饮标本观。同时，喻氏明确了痰饮病多与肺、胃、膀胱之气化功能异常有密切的关系。总结治气之源有三：“一曰肺气，肺气清则周身之气肃然下行；一曰胃气，胃气和则胸中之气亦易下行；一曰膀胱之气，膀胱之气旺则能吸引胸中之气下行。”即肺气清、胃气和、膀胱之气旺方能湿祛痰消。其中，又以脾胃之气关系最为重要，喻氏有“痰饮之患，未有不从胃起者”之说。因水湿多居于胃而运于脾，脾胃之气失常系产生痰饮的重要原因。喻氏进一步认为，虽曰痰饮在肠间，悬饮在胁下，溢饮在四肢，支饮在胸膈，但多与脾胃关系密切。他说：“一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈。始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮。”后世医家多宗其说。由于痰饮多系气之不畅所聚而成，所以喻氏制订了“必顺其性因其势而疏导”和“气顺则痰不留，即不治痰而自运”的治疗大法。

验案

牟某某，男，48岁。2008年2月10日就诊。山东省德州市某厂工人。

脘胁胀痛2个月，乙肝病毒小三阳携带8年，近在某市级医院诊为乙肝，住院40天，生化检查各项指标下降，但症状不减，近10天来饮食不下。

诊时B超可见轻度脂肪肝，脾肾胰皆正常。胃脘胀满连及两胁，左重右轻，不欲饮食，食后胃胀加重，口干苦五味，咽下有阻塞感，时时呃气，每早晨吐痰多口，痰色白黏稠，周身无力，以下肢酸软严重，时腰痛，大便干，1~2日1次，小便正常，舌苔白腻，脉弦。

病机：肝气郁滞，痰湿内停（乙型肝炎）。

治则：疏肝气，化痰湿。

处方：郁金12克，香附12克，枳壳12克，青皮12克，木香10克，虎杖15克，山药20克，莲子肉20克，白术15克，茯苓15克，垂盆草20克，瓜蒌15克，半枝莲30克，八月札12克，甘草10克。水煎2次，日服2次，共6剂。

2008年2月17日二诊：药后各症有减，仍以前方继服10剂。

2008年2月28日三诊：药后饮食增加，胃脘胀减，左胁下胀满消失，仍口干口苦，前方加通草10克。15剂。

2008年3月5日四诊：药后各症基本消除，肝功正常，舌苔薄白，脉弦，再以前方继服20剂，可隔日1剂。

2008年4月12日五诊：各项检查均已正常。再以前方继服30剂。

本案属乙型肝炎，脉症分析系痰湿内阻致不欲饮食，脘胁胀满，所以治必疏肝和胃理气以化痰湿，方中的香附、枳壳、青皮为君，木香、郁金、八月札为臣，药助其化痰湿之力，所以服药81剂各症消除，肝功正常。（王玉生 北京市同仁堂王府井中医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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