中医理论中小柴胡汤临证应用，小柴胡汤证的主要向愈指征

千百年来，众多伤寒学者在中医理论中对少阳病小柴胡汤证非常重视和深入研究，提出了很多真知灼见，可谓是百花齐放和百家争鸣。近年，笔者通过大量临床实践和研习少阳小柴胡汤证，产生了很多自己的新认识，与很多传统经典的说法有所不同。

中医理论中小柴胡汤临证应用，小柴胡汤证的主要向愈指征

《伤寒论》101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。该条中“蒸蒸而振，却复发热汗出而解”指的是战汗。但是我们在临床上应用小柴胡汤时，并没有像张仲景所说的那样一定发生战汗而痊愈，说明战汗并不是小柴胡汤证常见的向愈指征。

无论是否少阳证，都有可能通过正确调养发生战汗。也就是说，战汗不是小柴胡汤调治后独有的现象。战汗的发生，多见于既有外邪留恋又有正气不足之证。通过扶助正气和疏解邪气，正气有能力与邪气抗争，就可能会发生战汗。战汗以后，有两种转归：一是邪退正复，疾病向愈；二是正衰邪盛，病情恶化。所以，不能简单地认为战汗就一定标志着病情好转向愈，还要通过综合分析来确定向愈与恶化。

由于时代的发展变化，我们现在应用中医理论小柴胡汤治疗内伤杂病的机会相对增多。在这种情况下，由于没有外邪侵入留恋，所以一般不会出现战汗，而是通过小柴胡汤治疗悄然而解。即使内伤伴有外邪侵入，经过小柴胡汤恰当治疗后也未必就一定恰好满足了战汗形成的条件。所以，小柴胡汤证的主要向愈指征不是战汗。我们不能把张仲景的条文作为僵死的教条，更不能忽视仲景和我们现在所处的时代环境的不同。

小柴胡汤证向愈的主要指征是什么呢？《伤寒论》中有大量的中医理论条文给了我们明确答案：身濈然汗出，或大小便通利，或胃和呕止。如果有表证，则热退身凉脉静。《伤寒论》第230条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。该条即说明小柴胡汤证通过濈然汗出而解。条文中既然有不大便而呕，那么小柴胡汤正确治疗后也应该大便通畅、胃和呕止。《伤寒论》第148条曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解”。条文中明确指出大便通畅是疾病痊愈的指征。《伤寒论》第231条曰：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。该条文中小便难、时时哕，经过小柴胡汤正确治疗后也应该小便通利、胃和哕止。《伤寒论》第397条曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。上述两条文中呕吐、发热，很有可能伴有表证，经过小柴胡汤正确治疗后应该热退身凉脉静、胃和哕止。（张再康 河北中医学院）