孫桂芝臨證遣方用藥

孫桂芝為中國中醫科學院榮譽首席研究員，孫桂芝50餘年來始終從事中西醫結合治療惡性腫瘤工作，勤鑽醫理、治學嚴謹，經驗豐富，配伍法度嚴謹，療效顯著，深為廣大患者所信賴，在長期大量的臨床實踐中積累了豐富的應用藥對經驗。筆者現將孫桂芝常用藥對加以整理，以期指導臨證遣方用藥。

桔梗、牛膝：桔梗味苦、辛，性平，歸肺經。具有宣肺、利咽、祛痰、排膿之功。牛膝味苦、甘、酸，性平，歸肝、腎經。可逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋、引血下行。臨床上，桔梗與牛膝常被作為引經藥使用。孫桂芝指出，臨證應擅用引經藥，如果使用恰當，可將全方藥力引至病所，增強藥效。孫桂芝認為，肝癌的本為脾虛。脾虛則氣血生化乏源，脾虛日久可導致各種病理改變，形成不同證型。孫桂芝治療脾虛血瘀型肝癌，多氣血同治，擅用血府逐瘀湯。方中桔梗苦辛而平，苦能通泄，辛能行散，開宣肺氣，為『舟楫之劑』，可載藥上行；牛膝通利血脈，引血下行。兩藥相伍，為活血與行氣藥同用，一升一降，既行血分之瘀滯，又解氣分之鬱結，可達氣血同治之目的。研究表明，血府逐瘀湯中桔梗、牛膝可引領方中芍藥苷直達臟腑，增加芍藥苷在相應臟腑中的分布，從而增強治療作用。臨證常用劑量為：桔梗10g，牛膝10g。

天冬、麥冬：天冬味甘、苦，性寒，歸肺、腎經。麥冬味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經。孫桂芝認為，天冬為甘寒清潤之藥，善治肺腎虛熱，用於上焦可清肺熱而養肺陰，用於下焦能滋腎養陰；麥冬長於滋燥澤枯、養陰生津，善治肺胃虛熱，且能清心除煩。天冬、麥冬均為甘寒清潤之品，養陰潤燥的功效相似，對於有陰虛發熱、咳嗽吐血等症的腫瘤患者，孫桂芝常配合同用。孫桂芝指出，雖兩藥同屬補陰藥，但天冬較麥冬性寒，在養陰的同時，麥冬善入肺經側重於潤，天冬善入腎經側注重於清。兩藥配伍，既可潤肺，又可滋腎。臨床若伴見肺胃陰虛、心煩燥渴等症，重用麥冬；腎陰虧損、潮熱盜汗等症，則重用天冬。臨證常用劑量為：天冬12g，麥冬12g。

生黃芪、防風：黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾經。防風味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經。黃芪首載於【神農本草經】，素有『補氣之長』『瘡癰聖藥』之美稱。據孫桂芝經驗，生黃芪與防風相伍有相反相成之功，正如【成方便讀】所云：『黃芪固表益衛，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表，此散中寓補，補內兼疏。』【醫方發揮】則謂『防風配黃芪，一散表，一固表，兩藥合用，黃芪得防風則固表而不留邪，防風得黃芪則祛邪而不傷正』。臨證時，孫桂芝多用黃芪生品，與防風相配，治療氣虛導致的癌性發熱，療效頗佳，且退熱作用持久。臨證常用劑量為：生黃芪30g，防風10g。

白芍、柴胡：白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經。柴胡味辛、苦，性微寒，歸肝、膽、肺經。孫桂芝指出，白芍與柴胡相伍可揚長避短，白芍酸寒收斂，可斂津液而護營血，收陽氣而泄邪熱，養血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，以補脾陰；柴胡疏肝解郁，和解少陽。以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，佐白芍之酸斂，一斂一散，共達柔肝疏肝之效。孫桂芝臨證時，常將此藥對用於緩解合併囊腫、結節、結石等肝腫瘤患者的癌性疼痛。研究表明，醋柴胡與白芍1∶2的配伍比例有明顯鎮痛作用，且利於芍藥苷的析出。孫桂芝臨證時白芍常用量為15g，柴胡為8g，與白芍和柴胡2∶1的配伍比例相近，可能為止痛效果明顯的原因所在。

赤芍、白芍：赤芍性味苦，微寒。歸肝經。白芍性味苦、酸，微寒。歸肝、脾經。孫桂芝治療血分有熱，低燒日久不退，陰虛津虧之口舌乾燥，及胸脅疼痛、腹痛堅積等，多選用此藥對。其中，赤芍清熱涼血、活血散瘀；白芍養血斂陰、柔肝止痛；赤芍瀉肝火、散而不補，白芍養肝陰、補而不瀉，兩藥相輔相成，共奏養血斂陰柔肝、活血散瘀止痛之功效。常用於治療癌性疼痛，臨證時常配甘草緩急止痛，配黃芪補益營血而滋養肝脾。臨證常用劑量為：赤芍12g，白芍15g。

鱉甲、龜甲：鱉甲味咸，性微寒，歸肝、腎經。可滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅散結。龜甲味咸、甘，性微寒，歸肝、腎、心經。可滋陰潛陽、益腎強骨、養血補心、固經止崩。鱉甲、龜甲為重鎮潛陽息風之品，吳鞠通在其【溫病條辨】中多用於治療下焦暑溫病證。孫桂芝用此藥對，取鱉甲滋陰潛陽退熱，長於退熱；龜甲滋陰潛陽散結，功擅滋陰之性，相須為用，其滋陰潛陽、息風止痙之效更著。臨證時常用於治療腫瘤患者骨蒸潮熱、盜汗等陰虛發熱之證。臨證常用劑量為：鱉甲（先煎）15g、龜甲（先煎）15g。

旋覆花、代赭石：旋覆花味苦、辛、咸，性微溫，歸肺、脾、胃、大腸經。可降氣、消痰、行水、止嘔。代赭石味苦，性寒，歸肝、心、肺、胃經。可平肝潛陽、重鎮降逆、涼血止血。旋覆花入藥源於【神農本草經】，張仲景首用旋覆花，創絡病之祖方旋覆花湯以疏肝通絡。方中旋覆花與降胃氣、痰涎之代赭石共奏降逆下氣、化痰止嘔之效。孫桂芝即取旋覆花辛能橫行通絡，宣散肺氣達於皮毛；咸能入腎，納氣下行以歸根之意，與重鎮降逆之代赭石配伍治療脾胃氣虛，痰濕上逆及化療所致噯氣、呃逆、嘔吐之證療效頗佳。正如柯韻伯所云：『旋覆半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上涌者最佳。』尤其適用於痙攣性咳嗽、嘔吐痰涎，或兼咳血者。臨證常用劑量為：旋覆花（包煎）9g，代赭石（先煎）15g。

橘皮、竹茹：橘皮味苦、辛，性溫，歸肺、脾經。可理氣健脾、燥濕化痰。竹茹味甘，性微寒，歸肺、胃、心、膽經。可清熱化痰，除煩，止嘔。孫桂芝使用此藥對，取橘皮辛苦溫，竹茹甘淡微寒之性，認為竹茹性雖微寒，然配伍辛溫之橘皮，則其寒性去而降逆之功尚存，是以竹茹助橘皮理氣和胃降逆。使氣虛復，胃氣降，則噦逆自平。兩藥一溫一寒，溫清相濟，和胃降逆以止嘔。常用於治療腫瘤患者化療過程中有噁心、嘔吐症狀者。臨證時常用量為：橘皮10g，竹茹10g。

枳實、竹茹：枳實味苦、辛、酸，性微寒，歸脾、胃經。可破氣消積、化痰散痞。竹茹味甘，性微寒，歸肺、胃、心、膽經。可清熱化痰、除煩止嘔。孫桂芝臨證主要取此藥對的瀉中（痞）清熱之性。其中，枳實降氣除痰、消積導滯，竹茹清熱化痰、和胃降逆。兩藥相伍，枳實得竹茹苦降清熱之功，以增和胃降逆之效，竹茹得枳實破氣散痞之用，使化痰之力效猛。兩藥相伍，合而清通開郁，暢中焦樞紐而運清降濁。對腫瘤患者化療後出現氣機阻滯、胸脘滿悶、噁心嘔吐或胃熱噎膈等消化道不良反應，療效頗佳。但孫桂芝指出，對於脾胃虛寒所致的嘔吐、寒痰、濕痰者，則不宜用此藥對。臨證常用劑量為：枳實10g，竹茹10g。

瓜蔞、黃連：黃連味苦，性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經。可清熱燥濕、瀉火解毒。瓜蔞味甘、微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經。可清熱滌痰、寬胸散結、潤燥滑腸。黃連、瓜萎相伍，常用於痰熱結胸證。孫桂芝臨床使用此藥對時，常與半夏3藥共伍，組成小陷胸湯。取瓜蔞開胸散結、清熱滌痰之意，配黃連以助瓜蔞清熱，配半夏以助瓜蔞祛痰。辛溫的半夏與苦寒的黃連同用，一治氣鬱所化之熱，一治津液凝結之痰，辛能開能通，苦能降能泄，辛苦兼施，溫清並用，實有相反相成之妙，充分體現了辛開苦降之法度。孫桂芝臨證凡見胸膈滿悶、痰嗽煩熱、按之心下有結痛感者，均用之，每獲良效。臨證常用劑量為：黃連6g，瓜蔞15g。

紫菀、款冬花：紫菀味辛、苦，性溫，歸肺經。可潤肺下氣、消痰止咳。款冬花味辛、微苦，性溫，歸肺經。可潤肺下氣、止咳化痰。孫桂芝認為，紫菀與款冬花均性溫而不燥，屬於以降氣為主的宣肺平喘藥對，以降氣藥配伍宣肺平喘藥，可使氣降而喘平。款冬花偏入氣分，可溫肺，治療以寒性痰飲所致的咳嗽。紫菀偏入血分，可散肺氣鬱滯，用於風熱郁肺的咳嗽。紫菀偏於止咳，款冬花偏祛痰，兩藥同氣相須，性味相同，功用相似，無論寒熱皆宜。紫苑蜜炙後，可增強其潤肺止咳的作用。孫桂芝將此藥對用於肺癌放療有咳逆上氣、煩熱喘促、痰涎稠黏、涕唾腥臭等症者，以達到對放療增敏，降低放療損傷的作用。臨證常用劑量為：紫菀10g，款冬花10g。

人參、蘇木：人參味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺、心、腎經。可大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津養血、安神益智。蘇木味甘、咸，性平，歸心、肝、脾經。可活血祛瘀、消腫止痛。人參、蘇木兩藥為古方二味參蘇飲，主治婦人產後血入於肺，面黑髮喘欲死者。孫桂芝將此藥對用於治療肺癌面黑氣促，大量咯血者，每獲良效。認為人參為補氣之要藥，主治一切氣虛、陽氣虛脫之證。然而臨證時，常可見到氣虛而兼有血瘀證者，蓋氣為血之帥，氣虛則血運不暢，形成血瘀之候，乃虛中夾實之證。臨證時若只補氣而不顧其瘀，則較難獲效。蘇木乃陽中之陰，降多升少，可下氣行血祛瘀，孫桂芝將其與人參相伍，乃取補中寓瀉之意，屬反佐法。孫桂芝常教導學生，用藥治病，開必少佐以合，合必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以作嚮導之用。陰陽相須之道，有如此者。臨證常用劑量為：人參9g，蘇木3g。

露蜂房、僵蠶：蜂房味甘，性平，歸胃經。可攻毒殺蟲、祛風止痛。僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺、胃經。可息風止痙、祛風止痛、化痰散結。孫桂芝臨證使用此藥對，取露蜂房長於祛風通絡，善治頑痰；僵蠶長於祛風除濕，善治風痰之用，用於腫瘤患者治療期間所出現的頑痰不化或痰黏難咯之證。兩藥相伍，使風散痰消，經絡通暢，力專而效更著。與紫菀、款冬花合用，或與麥冬、地骨皮、浮萍合用，對放療可起到增敏減毒，降低放療損傷的作用。臨證常用劑量為：露蜂房5g，僵蠶10g。

藥對（也稱對藥），由臨床常用的、相對固定的兩味中藥配伍而成。七情是中藥配伍運用的最早準則，而藥對是複方配伍的最小單位。【本草綱目】指出『藥有七情。獨行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也；相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也。古方多有用相惡相反者。蓋相須相使同用者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經有權，在用者識悟爾。』

孫桂芝臨證所用藥對，是在繼承前人經驗的基礎上，結合自己實踐經驗而成。認為藥對雖組成簡單，但全面兼顧病情，可最大限度地發揮治療作用。只有通過合理的配伍，調其偏性、制其毒性、相互制約、相輔相成、適應病情，才能提高療效。孫桂芝教導學生，治療時需結合病情，隨症加減，在辨證得當的前提下，選擇應用可獲良效。深入研究孫桂芝臨證常用藥對的配伍規律，對指導臨床用藥、提高療效具有重要意義。（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）