劉渡舟治胃痛十二法

劉渡舟是北京中醫藥大學已故終身教授、博士研究生導師，倡仲景之學，上溯岐黃之道，下逮諸家之說，博採眾長，學驗宏富，形成了鮮明的學術思想和醫療風格。本文對劉渡舟治療胃痛十二法進行系統總結，以期能更好地指導臨床治療。

溫胃散寒 行氣止痛法

若脘腹受寒，或過食生冷，而致寒積於中，寒為陰邪，其性凝滯而致氣血遲澀，其性收引而致脈細急，故發胃痛。

症見：胃痛甚劇，每因受寒感涼或飲食生冷而得之，性喜熱食，畏寒喜噯，得熱痛減。舌苔白，脈弦緊或弦遲。

治則：溫胃散寒，行氣止痛，以良姜止痛飲治之。組成：高良姜9g，砂仁6g，柴胡9g，紫蘇9g，吳茱萸9g，炙甘草6g。若胃冷痛，腹肌痙攣甚至胃寒痛，脈沉遲而微，手足涼，苔白者，用大建中湯治之。

消食導滯 清利濕熱法

若飲食積滯日久，生濕化熱，或素有濕熱又與食積互結於腸胃，食積內停，阻滯氣機，則胃脘脹痛。

症見：胃脘脹滿疼痛、拒按、噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物、氣味腐臭、吐後痛減、不思飲食、下利泄瀉、大便秘結、小便黃、舌苔黃膩、脈沉有力等。

治則：消食導滯，清利濕熱。劉渡舟常用枳實導滯湯清理胃腸、祛濕導滯以治之。而對於小兒食滯胃脘之脘腹脹滿疼痛，則常用保和丸加減。

劉渡舟指出：今之小兒諸病，以傷食為多見，緣由小兒臟腑嬌嫩，易受損傷，加之小兒自制力差，大人疼愛有加，各種食品琳琅滿目，食之過多，脾胃無力運化，食滯胃脘，出現脘腹脹滿疼痛、噯腐吞酸、噁心嘔吐、惡聞食臭、脘腹疼痛、大便秘結或泄瀉、舌苔濁垢膩、脈滑等症，尤以厭食或食少為突出，此時大人又唯恐營養缺乏，想盡一切辦法進食進補，使之雪上加霜。劉渡舟每用保和丸（神曲10g，山楂10g，陳皮6g，連翹10g，萊菔子10g，茯苓15g，半夏10g）化裁治療此症而獲愈。

燥濕運脾 行氣和胃法

蓋脾屬土，濕為土之氣，因濕屬陰邪，其性黏滯，若濕滯脾胃，運化失職，阻遏氣機，氣滯不行，故胃脘脹痛，

症見：脘腹脹滿疼痛，不思飲食，口淡無味，噁心嘔吐，噯氣吞酸，伴見肢體沉重、怠惰嗜臥、常多自利、舌苔白膩而厚、脈緩等。

治則：燥濕運脾，行氣和胃，劉渡舟常用平胃散以治之。劉渡舟認為使用本方，當着眼於濕、食二證。蓋胃屬陽明，其氣為燥，當燥不燥而為濕傷，則胃不和，可見心下痞滿、胃脘脹痛、噯氣呃逆、飲食不化、舌苔白厚膩等證。平胃者，削平胃中食滯，祛除胃中濕邪之義。濕邪得去，脾胃健運，則飲食自消，故本方具有健脾和胃，祛濕消食之功。

臨床用於濕邪傷胃，飲食不化之證，則相得益彰。劉渡舟臨床應用本方，以舌苔厚膩為指征，並經常合用不同方劑，治療各種疾病。如食滯傷胃、中焦濕濁不化、濕郁化熱、食後胃脹痞滿、嘈雜泛酸、胃脘疼痛、口舌生瘡、舌苔白膩、脈沉滑等患者，則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌，劉渡舟用此二方接軌治療濕熱食滯，乃是受【醫宗金鑒】清胃理脾湯的啟發。

行水消痞法

蓋脾胃主受盛運化，運化不利，則痰濁水飲最易生成，若水飲停於胃中，阻滯氣機，則胃脘脹滿疼痛。

症見：心下痞滿疼痛、噁心噯氣、納食不馨、心悸、眩暈、小便不利、舌淡苔白、脈沉弦等。

治則：行水消痞，引水下行，劉渡舟常用小半夏加茯苓湯治之。方中生薑、半夏溫化寒凝，行水散飲，降逆止嘔；茯苓健脾益氣，滲利水濕，導水下行，有降濁升清之功。劉渡舟臨床用本方時，半夏、生薑劑量在15g以上，茯苓用30g，量少則難以取效，強調生薑用量要足，每片以5分錢幣大小厚薄為宜。

疏肝和胃法

肝足厥陰經脈挾胃，胃為陽明燥土，其經別合諸經之氣，肝與胃雖是一髒一腑，但在肝病過程中，肝氣犯胃尤為多見，可謂『肝胃之氣，本又相通，一髒不和，則兩髒皆病』。

症見：脘腹脹痛、嘔吐酸水、嘈雜不適、脈弦滑、舌邊尖紅、舌苔白膩等。

治則：疏肝和胃之法，劉渡舟常用萸連二陳湯。組成：吳茱萸9g，黃連9g，川楝子6g，陳皮9g，半夏9g，茯苓10g，生薑9g，香附9g。方中吳茱萸配黃連名左金丸，能治肝經火郁，嘔吐酸苦，川楝子、香附疏肝理氣；半夏、陳皮、生薑、茯苓等和胃化痰，諸藥合用，共奏其功。

疏肝清熱法

若肝胃不和，氣機郁滯，久而化熱，氣有餘便是火，肝火邪熱犯胃則痛。

症見：胃脘疼痛、痛勢急迫、嘈雜泛酸、口乾口苦、渴喜冷飲、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦滑等。

治則：疏肝和胃，清熱解郁法，劉渡舟常用丹梔逍遙散加左金丸以治之。若泛酸明顯，則用加味烏貝散：海螵蛸30g，浙貝母6g，雞內金9g，黃連6g，顛茄片10片，共為細末，每次服4.5g，日3次。又若少陽熱邪不解，而又並於陽明，胃中熱結為甚，故『心下急』『按之痛』。

症見：胃脘及腹急痛，脅滿脹疼，痞硬發滿，使人急不可耐，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃厚，脈來弦滑有力等。

治則：大柴胡湯疏利肝膽，清泄胃腸。方中柴胡、黃芩、半夏、生薑和解少陽之邪，另加大黃、枳實疏導陽明胃家之結熱；又以白芍平肝膽以伐木氣之橫逆。此證為少陽病挾里實，故不用參、草之滯；單用大棗者，則為保胃存津。

劉渡舟指出：本方既可疏利肝膽氣逆，又能清泄腸胃實熱；既治氣分又調血分，所以大柴胡湯對外感病可用，內傷病也能用，只要見到肝胃不和、氣血不利的證候就可使用。近年來多用本方加減治療潰瘍病急性穿孔、肝膽系統病、胰腺炎、精神分裂症等各科疾病，每收卓效。

活血行氣止痛法

若胃痛日久，絡脈血行不暢，氣機阻滯，終則瘀血內停，胃絡壅塞，不通則痛。

症見：胃脘疼痛較劇、拒按、痛如針刺或刀割、痛處固定、疼痛持久、或黑便、舌質紫黯或有瘀斑，脈澀等。

治則：活血化瘀，理氣止痛法，劉渡舟常用烏及湯治之。組成：海螵蛸30g，白及9g，當歸9g，赤芍9g，生蒲黃9g，五靈脂9g，炒白朮9g，香附9g。如失血日久，倦怠少力，唇白舌淡，脈細者，加人參、黃芪、白朮、炮姜，去五靈脂；虛而有熱，舌質光紅，脈細數者，則加生地黃、玄參、牡丹皮，去五靈脂。劉渡舟有時亦用三七粉簡易療法以治之：每次30g，日服2次，亦收佳效。又若七情所傷，氣滯血結，心下作痛，脹滿窒塞，脈沉，舌暗者，劉渡舟則用分心氣飲行氣活血止痛以治之。組成：霍香9g，紫蘇6g，茯苓6g，半夏6g，炒白朮6g，桔梗6g，木通6g，廣木香9g，香附9g，麥冬6g，肉桂6g，青皮6g，桑白皮6g，檳榔6g，莪朮6g。

疏肝理脾 調和氣血法

蓋肝屬木，脾屬土，木能疏土，若忿怒抑鬱傷肝，憂愁思慮傷脾，肝失疏泄，脾失運化，肝脾不和，氣血失調，則胃脘疼痛作矣，劉渡舟常用柴胡桂枝湯治之。【傷寒論】中本方證條文即有『心下支結』之論述，是由太陽、少陽兩經氣機郁滯所致。本方由小柴胡湯與桂枝湯合方而成，用桂枝湯調和營衛，解肌辛散，內和脾胃用小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，內和肝脾柴胡桂枝湯於外感病則為太少表里雙解之劑，於內傷雜病則是調和肝膽脾胃、氣血營衛之良方，所以本方也是一首很好的治療脾胃疾病的方劑，臨證之時，需要加入白及、三七等活血止痛藥，以增強其功效。

寒熱同調 和胃消痞法

若脾胃之氣不和，升降之機乖戾，寒熱錯雜之邪氣痞塞於心下而致胃痛。蓋脘痛痞滿之證，雖有寒、熱、虛、實之異，屬氣屬血之分，然寒熱錯雜，虛實互見者尤多。對此等病例，劉渡舟常以半夏、甘草、生薑三瀉心湯分證治之。其中，半夏瀉心湯系小柴胡湯去柴胡、生薑，加黃連、乾薑而成，屬於和解劑之一。本方寒溫並用，辛開苦降甘調於一爐共治，為和解脾胃寒熱而設之方。劉渡舟指出半夏瀉心湯實為治療脾胃疾病開闢了一條途徑，在臨床上，對單純的脾胃熱證或寒證較易醫治，而對於脾胃運化失常所產生的寒熱錯雜、升降乖戾之證，若不明和解脾胃陰陽之法，則往往令人束手無策。

劉渡舟認為此方『苦降辛開甘補，散飲消痞，擅治中州不和』，故臨床應用每收捷效。而甘草瀉心湯即半夏瀉心湯減人參，加重甘草之劑量而成。方以甘草命名，義在緩客氣之逆，益中州之虛佐以大棗之甘，加大扶虛之力半夏辛降，和胃消痞；芩連清其客熱，乾薑溫其里寒。務使中氣健運，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆則愈。

滋養胃陰法

胃稱陽明，兩陽合明，標誌着陽氣的隆盛，所以胃氣有腐熟水谷的作用。陽明之氣為燥，故同太陰為表里，胃陽雖盛而不致亢，賴有津液之陰以濟其剛，故胃氣得以下行為順，若胃液不足，盛陽無制，則燥氣得逞，胃失和降則成病，臨床症見：胃脘疼痛、不能多食、食後胃痛更甚，或燒心、口乾咽燥、大便乾結、舌紅少苔或無苔、脈細數等。

此時治療當以滋養胃陰為主，劉渡舟常選用益胃湯加減。方藥為玉竹10g，生地黃10g，麥冬30g，沙參10g，冰糖10g等。

劉渡舟治療陰虛胃痛，常在大量滋陰藥物的基礎上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在於防止滋陰藥膩胃。此二藥並用有治療肝胃氣痛的作用，且『玫瑰花香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯，而絕無辛溫剛燥之弊』（【本草正義】），對於慢性胃炎之陰虛者，實有一舉兩得之妙。

益胃和肝法

對於肝陰虛為主的肝胃不和，臨床症見胃脘痞脹或疼痛、胸脅滿悶、噯氣或呃逆、伴見不欲飲食、大便不爽或稀溏、口咽發乾、尤其以晨起為甚等，或兼低熱、舌質紅絳、少苔或無苔、脈弦細或數等。劉渡舟常用柔肝滋胃湯以治之。組成：沙參、麥冬、玉竹、生地黃、白芍、川楝子、佛手、橘葉、牡丹皮。本方具有柔肝、滋胃、調氣之功，又滋養肝胃之津液，疏利肝氣而不犯香燥劫陰的特點。如果胃中灼熱，加大石斛、黃精、山藥等藥以和其陽熱之氣；胃脘疼痛者加延胡索、鬱金、綠粵梅、佛手等，調理氣血以止疼痛；大便溏泄者加牡蠣，甚者加烏梅；心煩寐差者則加夜交藤、合歡花等。

溫中健脾法

若胃病日久，中陽不振，寒自內生，故胃痛綿綿，因寒得溫而散，得冷則凝，故喜噯喜按，喜熱飲食，遇冷痛甚。臨床症見胃痛綿綿、遇冷痛甚、喜按喜噯、倦怠乏力、口淡多涎、喜熱飲食、納少便溏、舌淡苔白、脈沉細弦等。治則：溫中健脾，益氣止痛。劉渡舟常用黃芪建中湯治之。組成：怡糖30g，桂枝9g，白芍18g，生薑9g，大棗6枚，黃芪5g，炙甘草6g。若胃虛而寒、上脘作痛、時發時止、悠悠而痛、飲食減少或乏味等，或消化不良，或作嘔、體瘦面白、舌嫩脈弱等症狀者，劉渡舟又用香砂六君子湯治之。而對於胃潰瘍屬虛寒者，見胃痛、頭痛、呃逆、泛酸、時有煩躁等症者，則治以吳茱萸湯溫中散寒、降逆和胃，且重用生薑至巧，以收佳效。

（作者：閏軍堂 劉曉倩 馬小娜 趙宇明 王利敏 梁永宣 王慶國，摘自【吉林中醫藥】）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）